Dica do autor: Cirurgias ortopédicas de grande porte, como a artroplastia de joelho, representam um dos cenários clínicos com maior risco de trombose venosa profunda (TVP) no pós-operatório. Isso se deve à clássica Tríade de Virchow, composta por:

• Estase venosa (imobilização do membro);
  
  
• Lesão endotelial (trauma cirúrgico);
  
  
• Estado de hipercoagulabilidade (resposta inflamatória e hormonal ao trauma).

Por isso, a profilaxia com anticoagulantes é uma recomendação formal e padronizada nas diretrizes clínicas. No caso apresentado, a paciente iniciou heparina de baixo peso molecular (HBPM), que atua inibindo o fator Xa de forma indireta, via ativação da antitrombina III, com mínima ação sobre a trombina (fator IIa). Apesar disso, houve falha profilática, resultando em um episódio agudo de TVP confirmado por ultrassonografia.

Diante da necessidade de transição terapêutica, uma excelente opção é a rivaroxabana, um anticoagulante oral de ação direta sobre o fator Xa, pertencente à classe dos inibidores diretos do fator Xa. Diferentemente da HBPM e da varfarina, a rivaroxabana apresenta vantagens como:

• Administração oral;
  
  
• Dose fixa;
  
  
• Início de ação rápido;
  
  
• Dispensa de monitoramento laboratorial rotineiro, como RNI ou TTPa;
  
  
• Menor risco de interações medicamentosas.

Essas características tornam a rivaroxabana ideal para tratamento ambulatorial de tromboses venosas, desde que não haja contraindicações como insuficiência renal grave, sangramentos ativos ou doença hepática severa.

Alternativa A: INCORRETA. A heparina não fracionada exige administração intravenosa contínua ou subcutânea e monitoramento laboratorial com TTPa, o que limita sua aplicação fora do ambiente hospitalar. Apesar de eficaz, é menos prática e não atende ao critério de “sem monitorização frequente”.

Alternativa B: INCORRETA. A varfarina é eficaz, mas tem ação indireta e lenta, requer monitoramento com RNI, sofre influência de dieta e interações medicamentosas. Não é a primeira escolha para iniciar anticoagulação em pacientes com trombose venosa aguda.

Alternativa C: CORRETA. A rivaroxabana é um anticoagulante oral direto do fator Xa, de uso simplificado, seguro e eficaz. Ideal para pacientes ambulatoriais e pós-cirúrgicos, pois não exige controle laboratorial rotineiro, ao contrário da varfarina ou heparinas.

Alternativa D: INCORRETA. O ácido acetilsalicílico (AAS) atua na hemostasia primária, inibindo a agregação plaquetária por bloqueio da COX-1. É utilizado para prevenção de eventos arteriais (infarto, AVC), não sendo eficaz para prevenção ou tratamento de tromboses venosas profundas.

Alternativa E: INCORRETA. A dabigatrana é um inibidor direto da trombina (fator IIa). Embora eficaz, ela não atua sobre o fator Xa, como o enunciado exige. Além disso, pode exigir monitorização em contextos específicos.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• SanarFlix – PDF “Coagulograma e Anticoagulantes”, páginas 5–8.
  
  
• Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2016). Tratado de Fisiologia Médica (13ª ed.). Elsevier.
  
  
• Garcia, D. A., et al. (2012). Management of Venous Thromboembolism: Clinical Practice Guidelines. Chest, 141(2_suppl), e419S–e496S.
  
  
• Rodak, B. F., Fritsma, G. A., & Keohane, E. M. (2016). Hematologia Clínica (5ª ed.). Elsevier.
  
  
• Hoffman, R., et al. (2018). Hematology: Basic Principles and Practice (7ª ed.). Elsevier.