Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. O metimazol é um antitireoidiano amplamente utilizado no tratamento do hipertireoidismo, especialmente na Doença de Graves. Embora eficaz e geralmente bem tolerado, pode causar efeitos adversos graves, como agranulocitose, uma condição caracterizada pela redução drástica de neutrófilos circulantes. Essa reação idiossincrática pode ocorrer nas primeiras semanas de tratamento e se manifesta clinicamente com febre, dor de garganta e ulcerações orais, como no caso descrito. O mecanismo envolvido é a supressão da medula óssea, levando à neutropenia severa. Essa é uma emergência médica que exige suspensão imediata do fármaco, isolamento do paciente e, muitas vezes, antibioticoterapia de amplo espectro devido ao alto risco de infecções graves. Por isso, qualquer sinal de infecção em pacientes em uso de metimazol deve ser prontamente investigado com hemograma completo.

Alternativa A: CORRETA. A supressão da medula óssea é o mecanismo responsável pela agranulocitose induzida por metimazol. Essa reação adversa pode ser fatal se não for rapidamente identificada e tratada. A apresentação com febre e dor de garganta é clássica, e o hemograma revela neutropenia grave.

Alternativa B: INCORRETA. Embora reações imunes possam estar envolvidas em outras formas de toxicidade medicamentosa, o quadro apresentado aqui é mais compatível com uma agranulocitose por supressão medular direta, e não por estimulação imune.

Alternativa C: INCORRETA. A inibição da peroxidação na tireoide é o mecanismo terapêutico do metimazol, responsável por sua ação antitireoidiana, não pela complicação relatada no caso clínico.

Alternativa D: INCORRETA. O metimazol não inibe a conversão de T4 em T3. Essa é uma ação característica da propiltiouracila. Além disso, esse mecanismo não tem relação com os sintomas apresentados.

Alternativa E: INCORRETA. Reações de hipersensibilidade tipo I, como urticária e anafilaxia, podem ocorrer com diversos medicamentos, mas o quadro de febre, odinofagia e úlceras orais com neutropenia aponta para agranulocitose, e não para reação alérgica imediata.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.