Dica do autor: Este caso clínico representa um quadro clássico de rabdomiólise traumática, também conhecida como síndrome do esmagamento, que ocorre após lesão muscular extensa por compressão prolongada — como em acidentes com soterramento. A destruição das fibras musculares libera no sangue diversas substâncias intracelulares, como potássio, fosfato, enzimas musculares (notadamente a CPK) e mioglobina. A mioglobina, ao ser filtrada pelos glomérulos, pode se precipitar nos túbulos renais, formando cilindros pigmentados e gerando lesão tubular direta por toxicidade e obstrução, levando à necrose tubular aguda (NTA), como evidenciado na biópsia renal. A coloração da urina castanho-avermelhada é típica da mioglobinúria. No músculo, o padrão histológico predominante é de necrose coagulativa, associada à isquemia e compressão tecidual.

Alternativa A: INCORRETA. A resposta imune humoral mediada por anticorpos é típica de doenças autoimunes, como miosite autoimune (ex: polimiosite, dermatomiosite). Nestes casos, o padrão de lesão é inflamatório e não é relacionado a trauma físico direto. Não corresponde ao contexto de soterramento e rabdomiólise traumática.

Alternativa B: CORRETA. A pressão prolongada sobre grupos musculares em um paciente soterrado leva à isquemia tecidual, lesão de membranas celulares e liberação de conteúdo citoplasmático, incluindo mioglobina, potássio, fosfato e enzimas musculares. Essa cascata leva à necrose muscular e lesão renal por mioglobina — exatamente o que se observa nas biópsias descritas.

Alternativa C: INCORRETA. A necrose liquefativa ocorre em tecidos com alto conteúdo enzimático, como o cérebro ou abscessos, e envolve digestão completa do tecido. A rabdomiólise apresenta necrose coagulativa, não liquefativa. Além disso, hemorragia intersticial não é achado típico nessa condição.

Alternativa D: INCORRETA. A deposição de cálcio intracelular pode ocorrer em necrose por lesão celular crônica ou apoptose, mas não é o mecanismo primário da rabdomiólise traumática aguda. Ruptura mitocondrial por cálcio é um mecanismo mais associado à apoptose celular do que à necrose traumática.

Alternativa E: INCORRETA. Alterações osmóticas com edema são reversíveis e típicas de lesões celulares iniciais. No entanto, o quadro descrito já apresenta necrose estabelecida, mioglobinúria e disfunção renal, o que configura lesão irreversível e grave.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; ASTER, Jon C. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Elsevier, 2021.

• HARRISON, Tinsley R. Princípios de Medicina Interna. 21. ed. AMGH, 2022.

• O'CONNOR, A. D.; PETERSON, K. Emergency Medicine Clinics of North America: Crush Syndrome. 2020.