Dica do autor: Lesões elétricas de alta voltagem (>1000 V), como no caso apresentado, causam danos profundos e extensos aos tecidos internos, muitas vezes desproporcionais ao dano visível na pele. Um dos eventos sistêmicos mais críticos e imediatos é a rabdomiólise, ou seja, a destruição maciça de fibras musculares. A eletricidade atravessa o corpo provocando necrose muscular, o que resulta na liberação de mioglobina, potássio, CPK e outros componentes intracelulares diretamente na corrente sanguínea. A mioglobina, ao ser filtrada nos rins em grande quantidade, pode precipitar nos túbulos renais, levando à necrose tubular aguda e rapidamente à insuficiência renal aguda. Simultaneamente, a hipercalemia (potássio alto) torna-se uma complicação imediata e potencialmente fatal, pois pode provocar arritmias malignas e parada cardíaca. Esses achados são reforçados pela urina escura (pigmentúria mioglobínica), creatinina elevada, CPK > 10.000 U/L e potássio > 6,0 mEq/L, além dos sinais de hipoperfusão sistêmica. O tratamento deve incluir hidratação agressiva, alcalinização urinária, monitoramento e correção da hipercalemia e, em casos graves, diálise.

Alternativa A: INCORRETA. A embolia gordurosa ocorre tipicamente após fraturas longas e traumas musculoesqueléticos, e sua manifestação respiratória é mais tardia. Não é a complicação imediata mais temida em lesão elétrica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora infecção seja uma preocupação importante em queimaduras, a sepse precoce não é comum nas primeiras horas após a lesão elétrica, sendo mais relevante em fases posteriores.

Alternativa C: CORRETA. A rabdomiólise com liberação de mioglobina é a complicação sistêmica mais temida nas primeiras horas após lesões elétricas graves, pois leva rapidamente à necrose tubular aguda, hipercalemia severa e risco iminente de morte por arritmias.

Alternativa D: INCORRETA. A acidose láctica pode ocorrer secundariamente à hipoperfusão, mas não é o mecanismo central e mais perigoso nas lesões elétricas de alta voltagem.

Alternativa E: INCORRETA. A coagulação intravascular disseminada (CIVD) pode surgir em casos extremos ou tardios com sepse ou trauma extenso, mas não é a complicação mais imediata ou comum após choque elétrico.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Tintinalli JE. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9ª ed.
• UpToDate. Electrical injuries and lightning strikes.
• American Burn Association. Practice Guidelines for Burn Care.
• Hall JE, Guyton AC. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed.
• Goldfrank’s. Toxicologic Emergencies, 11ª ed.