Dica do autor: O climatério — período de transição entre a vida reprodutiva e a menopausa — é caracterizado por alterações progressivas na função ovariana, com redução da reserva folicular, irregularidade menstrual e sintomas vasomotores (como os fogachos). Do ponto de vista fisiológico, a queda na quantidade e na qualidade dos folículos ovarianos leva a uma menor produção de hormônios ovarianos, especialmente inibina A e progesterona. A inibina A, produzida pelas células da granulosa dos folículos dominantes, exerce feedback negativo seletivo sobre a secreção de FSH. Com a perda da função folicular, há redução da inibina A, o que resulta em aumento progressivo e compensatório do FSH. O objetivo fisiológico do FSH elevado é estimular os folículos remanescentes, ainda que em menor número e menos responsivos. Apesar do aumento do FSH, a resposta ovariana é inconsistente: ciclos anovulatórios se tornam frequentes, com progesterona persistentemente baixa (já que não há corpo lúteo sem ovulação), enquanto os níveis de estrogênio flutuam, conforme a resposta variável dos folículos antrais ainda presentes. Essa atividade estrogênica transitória, mesmo irregular, é uma resposta direta ao FSH elevado, que estimula o crescimento dos poucos folículos funcionais restantes.

Alternativa A: INCORRETA. O FSH elevado não estimula o hipotálamo nem promove bloqueio da liberação de GnRH por feedback negativo. Pelo contrário, ele é consequência da perda do feedback negativo (via inibina A e estradiol), e o GnRH tende a manter-se ativo, tentando compensar a falência ovariana.

Alternativa B: INCORRETA. A formação do corpo lúteo depende da ovulação, que por sua vez depende do pico de LH. Com a falência folicular, não ocorre ovulação nem formação de corpo lúteo, e por isso a progesterona permanece baixa. A alternativa está errada ao sugerir elevação sustentada da progesterona.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento do FSH não estimula a secreção de LH por feedback positivo. O controle do LH é feito principalmente por estradiol em níveis elevados e sustentados, e esse cenário geralmente não ocorre no climatério. Além disso, a hiperplasia endometrial exige atividade estrogênica contínua, não intermitente como ocorre nessa fase.

Alternativa D: INCORRETA. A inibina A está reduzida, sim, mas ela não estimula a formação de novos folículos primordiais. A ativação dos folículos primordiais é um processo intrínseco e limitado, relacionado à reserva ovariana, que não pode ser reativada pela ausência de inibina A. Assim, essa alternativa incorre em erro conceitual.

Alternativa E: CORRETA. O FSH elevado tenta compensar a falência folicular estimulando os folículos remanescentes, o que pode resultar em aumento transitório e irregular da produção de estrogênio, como ocorre no início da perimenopausa. Essa flutuação estrogênica é típica desse período.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier; 2021.
• Boron WF, Boulpaep EL. Fisiologia Médica. 3ª ed. Elsevier; 2018.
• Silverthorn DU. Fisiologia Humana: Uma Abordagem Integrada. 7ª ed. Artmed; 2019.