Dica do autor: O pâncreas é uma glândula de função mista, com componentes exócrinos e endócrinos bem definidos histologicamente.

O componente endócrino é formado pelas ilhotas de Langerhans, que representam cerca de 1-2% do volume pancreático, mas têm papel crucial na regulação da glicemia. Dentro dessas ilhotas, existem diferentes tipos celulares com funções hormonais distintas: células alfa (produtoras de glucagon), células beta (produtoras de insulina), células delta (somatostatina), entre outras. As células beta estão concentradas na região central das ilhotas e são responsáveis pela secreção de insulina, hormônio hipoglicemiante essencial para o metabolismo da glicose.

O insulinoma, tumor neuroendócrino geralmente benigno, origina-se dessas células beta, provocando uma produção autônoma e excessiva de insulina, resultando em quadros de hipoglicemia persistente, como observado nesse paciente.

Alternativa A: INCORRETA. As células acinosas são componentes do pâncreas exócrino, responsáveis pela produção de enzimas digestivas (amilase, lipase, tripsina, etc.), armazenadas em grânulos de zimogênios. Elas não participam da secreção de insulina, portanto, não têm relação com o quadro clínico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. As células ductais formam o sistema de ductos pancreáticos, participando do transporte e da secreção de bicarbonato e água, auxiliando na neutralização do quimo ácido no duodeno. Assim como as células acinosas, são parte do sistema exócrino, sem função endócrina ou relação com insulinoma.

Alternativa C: INCORRETA. As células alfa das ilhotas de Langerhans secretam glucagon, um hormônio que atua de forma hiperglicemiante, ou seja, eleva os níveis de glicose no sangue, em oposição à insulina. Embora sejam parte do sistema endócrino pancreático, não estão envolvidas na gênese do insulinoma.

Alternativa D: CORRETA.  O insulinoma origina-se dessas células, levando a uma produção desregulada de insulina, causando os sintomas clássicos de hipoglicemia de jejum, perda ponderal e astenia. Este é o foco central do quadro clínico e histopatológico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. As células centroacinosas são parte do componente exócrino do pâncreas, situadas na transição entre os ácinos e os ductos intercalares. Elas estão envolvidas na secreção de bicarbonato, mas não participam da secreção hormonal, tampouco têm relação com o desenvolvimento de tumores como o insulinoma.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2013). Histologia Básica: Texto e Atlas (12ª ed.). Guanabara Koogan.

• Ross, M. H., & Pawlina, W. (2011). Histologia: Texto e Atlas (6ª ed.). Artmed.

• Gartner, L. P., & Hiatt, J. L. (2017). Color Atlas of Histology (7ª ed.). Wolters Kluwer.

• PUCRS – Atlas de Histologia: https://editora.pucrs.br/edipucrs/acessolivre/livros/atlas-de-histologia/tecido-epitelial.html