Dica do autor: A esteatorreia — presença de fezes volumosas, oleosas e com odor fétido — é um sinal clássico de insuficiência pancreática exócrina, geralmente associada à pancreatite crônica. Nessa condição, o parênquima pancreático exócrino, composto principalmente pelos ácinos, sofre processo de destruição progressiva, sendo substituído por tecido fibroso.

Como os ácinos pancreáticos são responsáveis pela produção de enzimas digestivas (amilase, lipase, tripsina, quimotripsina), sua perda leva à diminuição na secreção dessas enzimas, especialmente da lipase, essencial para a digestão de gorduras. Assim, a má digestão lipídica culmina na esteatorreia. Esse paciente apresenta quadro clínico e radiológico compatível com pancreatite crônica alcoólica, com atrofia pancreática, calcificações e dilatação ductal, indicando perda funcional do tecido exócrino.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperplasia das células alfa, produtoras de glucagon, poderia teoricamente elevar a glicose sanguínea, mas não está relacionada com a digestão de gorduras nem com a fisiopatologia da esteatorreia. Além disso, não é um achado típico da pancreatite crônica.

Alternativa B: INCORRETA. A degeneração das células beta pode explicar a hiperglicemia discreta observada nos exames, mas isso está relacionado à função endócrina do pâncreas. A esteatorreia, no entanto, decorre de falência do componente exócrino, não da produção de insulina.

Alternativa C: CORRETA.  A falência desse componente exócrino é a causa direta da esteatorreia observada no paciente, sendo essa a base histológica central da insuficiência pancreática exócrina na pancreatite crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Os ductos estriados são encontrados nas glândulas salivares, não no pâncreas. No pâncreas, os ductos que participam da secreção de bicarbonato são os intercalados e os principais. Ainda assim, embora a secreção de bicarbonato contribua para neutralizar o quimo gástrico e ativar enzimas digestivas, a deficiência de bicarbonato isoladamente não é suficiente para causar esteatorreia.

Alternativa E: INCORRETA. As células centroacinosas participam da formação do sistema ductal pancreático e secretam bicarbonato. Sua proliferação não é característica da pancreatite crônica, e não tem papel direto na patogênese da esteatorreia, sendo irrelevante nesse contexto.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2013). Histologia Básica: Texto e Atlas (12ª ed.). Guanabara Koogan.

• Ross, M. H., & Pawlina, W. (2011). Histologia: Texto e Atlas (6ª ed.). Artmed.

• Gartner, L. P., & Hiatt, J. L. (2017). Color Atlas of Histology (7ª ed.). Wolters Kluwer.

• PUCRS – Atlas de Histologia: https://editora.pucrs.br/edipucrs/acessolivre/livros/atlas-de-histologia/tecido-epitelial.html