Dica do autor: A abordagem escalonada da dor, proposta pela Organização Mundial da Saúde (OMS), é uma estratégia clássica utilizada inicialmente no manejo da dor crônica, mas que também orienta a condução da dor aguda em diversos contextos. Essa abordagem é representada por uma escada analgésica de três degraus, baseada na intensidade da dor:

• 1º degrau: para dor leve a moderada, recomenda-se o uso de analgésicos não-opioides, como paracetamol ou anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno.

• 2º degrau: para dor moderada a intensa, pode-se associar opioides fracos (como codeína ou tramadol) aos analgésicos do primeiro degrau.

• 3º degrau: para dor intensa ou refratária, são utilizados opioides fortes, como a morfina ou oxicodona.

A semiologia da dor é essencial para classificar corretamente sua intensidade, localização, qualidade e impacto funcional, o que direciona o uso racional da escada analgésica. Essa avaliação deve ser individualizada, levando em conta comorbidades, riscos de efeitos adversos e histórico prévio de resposta aos medicamentos.

Alternativa A: INCORRETA. A oxicodona é um opioide forte e, por isso, está indicada apenas para dor intensa, geralmente no terceiro degrau da escada analgésica da OMS. Não é recomendada como tratamento inicial para dor leve a moderada.

Alternativa B: INCORRETA. A morfina, também um opioide potente, é reservada para casos de dor grave ou refratária. Sua indicação como primeira escolha em dor leve a moderada contraria a lógica da escada analgésica.

Alternativa C: CORRETA. O paracetamol e os AINEs, como o ibuprofeno, são classificados como analgésicos não-opioides e constituem a primeira linha terapêutica para dor leve a moderada, conforme a escada da OMS.

Alternativa D: INCORRETA. Antidepressivos tricíclicos ou inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina são utilizados principalmente na dor crônica, especialmente de origem neuropática, e não em dor aguda leve a moderada.

Alternativa E: INCORRETA. O bloqueio nervoso com anestésicos locais é uma abordagem intervencionista, mais comum em casos de dor crônica, refratária ou localizada, e não é indicado como tratamento inicial para dor leve a moderada.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Bonica, J. J. (2020). Manejo da dor. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
• Santos, F. R. G.; Souza, L. A. P. Semiologia Médica: a arte do diagnóstico clínico. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.
• Ministério da Saúde (Brasil). (2020). Diretrizes para o manejo da dor aguda e crônica. Brasília.
• Guyton, A. C.; Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.