Dica do autor: A anamnese da dor abdominal deve ser minuciosa, especialmente quando se suspeita de condições cirúrgicas agudas, como a apendicite aguda. Um dos elementos mais valiosos da avaliação clínica é o padrão cronológico de evolução da dor. Na apendicite, é comum ocorrer uma migração da dor visceral para dor somática, refletindo a progressão do processo inflamatório. Inicialmente, a dor é difusa e mal localizada na região periumbilical (inervação visceral do intestino médio, transmitida pelas fibras viscerais da raiz T10), mas à medida que a inflamação se estende para o peritônio parietal, a dor torna-se localizada no quadrante inferior direito, mais intensa, contínua e responsiva à movimentação ou compressão. Essa migração típica é um marcador clínico clássico e auxilia na diferenciação de causas viscerais de dor abdominal. Compreender essa transição é essencial para reconhecer afecções abdominais agudas que demandam avaliação cirúrgica urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a qualidade da dor e a resposta a analgésicos possam fornecer informações relevantes, não são critérios específicos para indicar migração da dor de origem visceral para somática. Essa alternativa foca em características menos específicas da dor abdominal aguda.

Alternativa B: INCORRETA. A dor que piora durante a marcha pode sugerir irritação peritoneal, mas não é suficiente para caracterizar migração visceral-somática. Trata-se mais de uma manifestação somática instalada do que de uma característica evolutiva do padrão da dor.

Alternativa C: INCORRETA. A história familiar de doenças intestinais é importante no contexto de doenças crônicas, como doença inflamatória intestinal, mas não tem relação direta com o padrão de migração da dor em quadros agudos.

Alternativa D: CORRETA. A irradiação da dor e, principalmente, o padrão cronológico de evolução, são fundamentais para caracterizar a migração típica de dor visceral para somática, como ocorre na apendicite aguda. A descrição da dor periumbilical que migra para o quadrante inferior direito é um clássico exemplo clínico e deve sempre ser valorizada na anamnese.

Alternativa E: INCORRETA. A avaliação de frequência urinária e hábitos intestinais é relevante para o diagnóstico diferencial (por exemplo, cistite, pielonefrite, constipação), mas não contribui diretamente para a avaliação da migração da dor visceral para somática.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Sabiston, D. C. Tratado de cirurgia: a base biológica da prática cirúrgica moderna. 21ª ed. Elsevier, 2021.
• Schwartz SI et al. Princípios de cirurgia de Schwartz. 11ª ed. McGraw-Hill, 2020.