Dica do autor: O endométrio sofre modificações morfológicas cíclicas que refletem diretamente os estímulos hormonais do ciclo menstrual. A fase proliferativa ocorre sob influência do estrogênio, secretado pelos folículos ovarianos em crescimento. Durante essa fase, o endométrio se regenera após a menstruação, e tanto o epitélio quanto o estroma apresentam intensa atividade mitótica, com glândulas retilíneas, alongadas e estreitas, e estroma celular e denso.

O pico de LH, que desencadeia a ovulação, é o sinal para o início da fase secretora, marcada pela ação da progesterona. Caso esse pico não ocorra — como descrito na questão —, a mulher não ovula e o corpo lúteo não se forma, impedindo o início da fase secretora. Isso resulta em um endométrio que permanece em fase proliferativa, prolongadamente estimulado pelo estrogênio, sem o efeito modulador da progesterona. Esse cenário é característico de ciclos anovulatórios, comuns em mulheres na transição para a menopausa (perimenopausa).

O achado histológico descrito — glândulas alongadas e retoides com estroma proliferativo — é clássico da fase proliferativa do endométrio, condizente com o quadro hormonal da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. O endométrio secretor ocorre após a ovulação, sob ação da progesterona, e se caracteriza por glândulas tortuosas e dilatadas, com secreção e estroma edemaciado. Não é compatível com o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O endométrio menstrual apresenta necrose, hemorragia e descamação da camada funcional, o que não corresponde aos achados histológicos da questão.

Alternativa C: INCORRETA. O endométrio atrófico é típico de mulheres pós-menopáusicas, com glândulas pequenas e espaçadas, epitélio achatado, sem proliferação glandular. Incompatível com estrogênio elevado.

Alternativa D: CORRETA. O endométrio proliferativo apresenta glândulas alongadas e retilíneas, estroma denso e células em proliferação, sendo estimulado exclusivamente pelo estrogênio. A ausência do pico de LH impede a ovulação e a transição para a fase secretora, mantendo o padrão proliferativo.

Alternativa E: INCORRETA. A hiperplasia endometrial atípica apresenta glândulas irregulares, com arquitetura complexa, núcleos pleomórficos e atipias celulares — achados ausentes neste caso.

Resposta: Alternativa D

Referências:

·         JUNQUEIRA, Luiz Carlos; CARNEIRO, José. Histologia Básica: Texto e Atlas. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.

·         ROSS, Michael H.; PAWLINA, Wojciech. Histologia: Texto e Atlas. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

·         GARTNER, Leslie P. Atlas Colorido de Histologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.