Dica do autor: O modelo transteórico de mudança de comportamento propõe que o processo de modificação de hábitos se dá em estágios progressivos, e que cada estágio requer uma estratégia comunicacional específica. Esse modelo é amplamente adotado por diretrizes do Ministério da Saúde, pelo SUS e programas de cessação do tabagismo.

Os estágios são:

1. Pré-contemplação: o indivíduo não considera parar de fumar nos próximos 6 meses.
2. Contemplação: o paciente reconhece o problema, pensa em parar dentro dos próximos 6 meses, mas sente-se ambivalente.
3. Preparação: já decidiu parar e pretende agir nas próximas semanas.
4. Ação: iniciou a mudança de comportamento recentemente.
5. Manutenção: já parou de fumar há mais de 6 meses e está consolidando a mudança.

No caso descrito, o paciente demonstra ambivalência, ou seja, está ciente dos malefícios do cigarro, já expressa vontade de parar, mas ainda não se sente plenamente capaz de abandonar o vício. Esse perfil corresponde perfeitamente ao estágio de contemplação.

Nesse estágio, a conduta mais eficaz envolve:

• Empatia e escuta ativa;
• Explorar os motivos da ambivalência, sem julgamento;
• Fornecer informações claras e individualizadas sobre riscos e benefícios;
• Estimular pequenas metas e planejamento gradual da cessação.

Alternativa A: INCORRETA. A pré-contemplação é o estágio anterior à tomada de consciência. Não é o caso aqui — o paciente já reconhece o problema e mostra desejo, ainda que incerto, de parar. Além disso, encerrar a consulta seria uma conduta antiprofissional e ineficaz.

Alternativa B: CORRETA. O paciente está em fase de contemplação, e a melhor abordagem é justamente a entrevista motivacional, que inclui: escutar, explorar ambivalências, reforçar a autoeficácia e promover reflexão sobre custos e ganhos. Essa abordagem é validada pelas diretrizes clínicas do SUS e pelas campanhas de cessação do INCA.

Alternativa C: INCORRETA. No estágio de ação, o paciente já está parando de fumar. Prescrever medidas rígidas e cobrar abandono imediato de quem ainda está inseguro, como neste caso, pode gerar resistência e até abandono do acompanhamento.

Alternativa D: INCORRETA. A manutenção é o estágio posterior à cessação, o que não é o caso aqui. Além disso, agendar retornos anuais seria pouco efetivo neste momento, pois o paciente ainda precisa de apoio contínuo para avançar na mudança.

Resposta: Alternativa B