Dica do autor: A inervação sensitiva da mão e do antebraço é dividida entre os ramos terminais do plexo braquial, que se origina das raízes espinhais C5 a T1. Quando há formigamento e dormência restritos à face medial do antebraço e da mão, incluindo o quinto dedo, devemos lembrar da topografia sensitiva do nervo ulnar. Esse nervo origina-se da corda medial do plexo e é formado pelas raízes C8 e T1. O nervo ulnar percorre a região medial do braço e antebraço, passa posteriormente ao epicôndilo medial do úmero (o famoso "osso engraçado") e segue até a mão, onde inerva a sensibilidade da parte medial da palma e dorso da mão, além do quinto dedo e metade medial do quarto. Ele também dá ramos motores para diversos músculos intrínsecos da mão, mas nesse caso, a força está preservada, indicando acometimento sensitivo leve ou parcial. A ausência de dor cervical ou sinais de comprometimento radicular sugere que o problema é periférico, ou seja, afetando diretamente o nervo ulnar e não as raízes espinhais.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo radial inerva a face posterior do braço e antebraço, além da região dorsal da mão, especialmente a área entre o polegar e o segundo dedo. Não participa da inervação da face medial do antebraço ou do dedo mínimo, o que torna essa alternativa incompatível com os achados clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo musculocutâneo inerva os músculos flexores do braço (bíceps, braquial) e fornece inervação sensitiva à face lateral do antebraço, não à face medial. Portanto, não está envolvido no padrão sensitivo relatado pela paciente.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo axilar inerva o músculo deltóide e fornece sensibilidade apenas à pele da face lateral do ombro, por meio do nervo cutâneo lateral superior do braço. Ele não tem relação com a sensibilidade da mão ou antebraço.

Alternativa D: CORRETA. O nervo ulnar é o responsável pela inervação sensitiva da face medial do antebraço distal, da mão e do dedo mínimo, exatamente como descrito no caso. Como a força está preservada, provavelmente há um acometimento sensitivo parcial ou neuropatia leve, possivelmente por compressão crônica (como na síndrome do túnel cubital).

Alternativa E: INCORRETA. O nervo mediano inerva a face palmar lateral da mão (polegar, indicador, médio e metade do anelar), além de parte da musculatura tenar. Como o sintoma da paciente está restrito à face medial da mão e do antebraço, essa alternativa não é compatível.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 24. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.