Dica do autor: As derivações do eletrocardiograma (ECG) são organizadas em dois planos principais: plano frontal e plano horizontal (transversal). O plano frontal é composto pelas derivações dos membros (D1, D2, D3, aVR, aVL e aVF), enquanto o plano horizontal corresponde às derivações precordiais (V1 a V6).

As derivações do plano frontal registram a atividade elétrica do coração a partir dos membros superiores e inferiores, permitindo determinar o eixo elétrico do coração. Já as derivações do plano horizontal analisam a atividade elétrica no sentido anteroposterior, sendo fundamentais para avaliar a progressão da onda R e diagnosticar bloqueios de ramo ou hipertrofias ventriculares.

Cada derivação tem um ângulo específico de visão do coração:

• D1 analisa a atividade elétrica da direita para a esquerda no plano frontal.
• D2 e D3 registram a atividade elétrica da porção superior para a inferior do corpo.
• aVR, aVL e aVF são derivações unipolares que ampliam a visão elétrica do coração, sendo que aVF aponta para a parte inferior do coração.
• As derivações precordiais V1 e V2 estão próximas do ventrículo direito, enquanto V5 e V6 refletem principalmente a atividade do ventrículo esquerdo

Fonte: Acervo Sanar

Essa distribuição permite uma análise completa da atividade elétrica cardíaca, fundamental para a detecção de arritmias, sobrecargas ventriculares e outras alterações.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A derivação aVR normalmente exibe um complexo QRS negativo, pois observa a atividade elétrica do coração na direção oposta ao vetor elétrico principal do ventrículo esquerdo. Isso ocorre porque o eletrodo de aVR está posicionado no braço direito, enquanto o vetor elétrico do coração se dirige predominantemente para a esquerda e para baixo.

Alternativa B: INCORRETA. A derivação D1 faz parte do plano frontal, e não do plano horizontal. Ela avalia a atividade elétrica da direita para a esquerda, mas não é usada para analisar a progressão da onda R nos ventrículos. Essa progressão deve ser avaliada nas derivações precordiais V1 a V6, que pertencem ao plano horizontal.

Alternativa C: INCORRETA. As derivações V1 e V2 registram principalmente a atividade elétrica do ventrículo direito, e não do ventrículo esquerdo. O ventrículo esquerdo é melhor representado pelas derivações V5 e V6, onde se observa a maior amplitude da onda R.

Alternativa D: CORRETA. A derivação aVF representa a projeção do vetor elétrico no plano frontal e está orientada para a extremidade inferior do corpo. Ela analisa a atividade elétrica do coração em direção à perna esquerda, sendo útil para avaliar o eixo elétrico e a despolarização ventricular inferior.

Alternativa E: INCORRETA. As derivações bipolares (D1, D2 e D3) não utilizam uma referência fixa no tórax, mas sim comparações entre dois eletrodos ativos posicionados nos membros. As derivações que utilizam um ponto de referência fixo são as unipolares (aVR, aVL e aVF).

Resposta correta: Alternativa D.

Referências bibliográficas:

• Goldberger, A. L. (2017). Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. Elsevier.
• Marriott, H. J. L. (2014). Electrocardiography: Basic Concepts and Clinical Application. Lippincott Williams & Wilkins.
• Chou, T. (2008). Electrocardiography in Clinical Practice. Elsevier.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. Elsevier.