Dica do autor: No transplante renal, as anastomoses venosa, arterial e ureteral são etapas críticas para garantir a perfusão sanguínea e a drenagem urinária do novo rim. Complicações relacionadas a essas conexões podem comprometer a função do enxerto e exigem avaliação rápida e precisa. Sinais de diurese reduzida, dor no flanco e elevação da creatinina são indicativos de complicações na drenagem ou perfusão. Entre as principais complicações, a trombose da artéria renal e a estenose ureteral são frequentemente associadas a disfunção inicial do enxerto e requerem intervenção para preservar a viabilidade do transplante. Análise das alternativas: Alternativa A: CORRETA. A trombose arterial é uma complicação crítica e pode ocorrer nas primeiras horas ou dias após o transplante, resultando em isquemia do enxerto. A angiografia é o exame ideal para confirmar o diagnóstico e permitir uma avaliação precisa da obstrução. A intervenção cirúrgica imediata é necessária para tentar reverter a trombose e salvar o enxerto, uma vez que a ausência de fluxo sanguíneo compromete rapidamente a viabilidade do órgão. Alternativa B: INCORRETA. A estenose ureteral pode causar dilatação do sistema coletor e elevação da creatinina, mas é uma complicação que tende a surgir semanas ou meses após o transplante, sendo menos comum no período imediato. Para avaliar a estenose ureteral, a ultrassonografia abdominal é uma abordagem inicial, mas a colocação de stent ureteral seria indicada para casos confirmados de estenose significativa e não para os sintomas iniciais descritos. Alternativa C: INCORRETA. A trombose venosa pode ocorrer em transplantes renais, mas não é caracterizada por diurese reduzida e elevação da creatinina de forma tão abrupta. O manejo inicial envolve anticoagulação, mas uma avaliação confirmatória por imagem, como Doppler ou angiografia, seria necessária antes de iniciar um tratamento de alta intensidade. A trombose arterial é mais condizente com o quadro clínico apresentado. Alternativa D: INCORRETA. A estenose arterial geralmente se desenvolve a longo prazo, como resultado de mudanças vasculares pós-operatórias, e não imediatamente após o transplante. Ajustes na imunossupressão não tratam diretamente a estenose arterial; o diagnóstico e a intervenção cirúrgica ou percutânea são necessários para abordar essa condição, especialmente quando há comprometimento significativo do fluxo sanguíneo. Alternativa E: INCORRETA. Obstruções ureterais podem causar aumento da creatinina e sintomas de dor, mas uma obstrução ureteral significativa logo após o transplante renal geralmente requer intervenção e não tende a se resolver sem acompanhamento ativo. O monitoramento pode ser apropriado em obstruções leves, mas a ultrassonografia e outros exames são indicados para avaliar o impacto sobre o rim transplantado. Resposta correta: Alternativa A. Referências: Martello, R. et al. Manual Ilustrado de Infertilidade Masculina. SBU - Sociedade Brasileira de Urologia. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2022. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 5th ed.