Dica do autor:
A elaboração de uma lista de problemas no modelo POPE requer a síntese de sinais, sintomas e exames complementares para identificar diagnósticos ou síndromes relevantes que guiem o manejo clínico. Em pacientes com manifestações clínicas clássicas e achados laboratoriais consistentes, como no caso do hipotireoidismo, o problema principal deve ser definido de forma abrangente e específica, integrando os dados disponíveis. A fadiga, o ganho de peso, a constipação e os sinais clínicos, como pele seca e edema periorbital, são manifestações frequentemente associadas ao hipotireoidismo, uma condição que pode impactar significativamente a qualidade de vida e a saúde metabólica. A lógica do modelo POPE orienta que sinais e sintomas isolados não sejam listados como problemas principais, mas sim integrados a diagnósticos maiores que expliquem o quadro clínico. No caso de disfunção tireoidiana, a definição do problema deve refletir o nível de certeza diagnóstica permitido pelos dados clínicos e laboratoriais.
Alternativa A: INCORRETA. Listar sintomas isolados, como "fadiga persistente" e "sensação de frio", como problemas principais fragmenta o raciocínio clínico e dificulta o manejo integrado do paciente. Esses achados devem ser agrupados em um diagnóstico abrangente, como hipotireoidismo, que explique o quadro clínico. O modelo POPE enfatiza a integração de sinais e sintomas em problemas diagnósticos funcionais.
Alternativa B: INCORRETA. Definir "disfunção tireoidiana" como problema inicial pode ser válido em um cenário onde os dados laboratoriais ainda não estão disponíveis. No entanto, neste caso, o diagnóstico de hipotireoidismo já pode ser confirmado pelos achados clínicos e laboratoriais apresentados, tornando "hipotireoidismo" uma formulação mais precisa e funcional.
Alternativa C: INCORRETA. Priorizar "constipação e ganho de peso" como problemas principais não é apropriado no contexto do modelo POPE. Esses são sintomas que fazem parte do quadro clínico do hipotireoidismo e, portanto, devem ser integrados ao diagnóstico principal. Listar sintomas de forma isolada não contribui para a organização eficiente do prontuário e pode dificultar o manejo.
Alternativa D: CORRETA. Estabelecer "hipotireoidismo" como problema principal é a abordagem mais adequada no modelo POPE. Esse diagnóstico integra os achados clínicos (fadiga, constipação, ganho de peso, pele seca) e laboratoriais (TSH elevado e T4 livre reduzido), permitindo direcionar o tratamento de forma específica. Além disso, essa formulação evita fragmentação e reflete o diagnóstico mais provável, garantindo uma abordagem terapêutica baseada em evidências.
Alternativa E: INCORRETA. O edema periorbital é um achado clínico relevante, mas tratá-lo como problema principal fragmenta a análise e ignora o contexto mais amplo do quadro clínico. Esse sinal deve ser integrado ao diagnóstico principal, como hipotireoidismo, que reflete melhor a condição subjacente e orienta o manejo de forma abrangente.
Resposta: Alternativa D.
Referência:
LOPES, A. Prontuário Orientado por Problemas e Evidências (POPE) Universidade Federal da Bahia Faculdade de Medicina da Bahia Fundada em 18 de Fevereiro de 1808 Departamento de Medicina Interna e Apoio Diagnóstico [s.l: s.n.]. Disponível em: <https://repositorio.ufba.br/bitstream/ri/31435/1/Prontua%CC%81rio%20Orientado%20por%20Problemas%20e%20Evidencias%20%28POPE%29%202020_1.pdf>.