Dica do autor: A hiponatremia representa uma das mais importantes alterações no equilíbrio hidroeletrolítico, especialmente pela sua repercussão no movimento de água entre os compartimentos intra e extracelular. No ciclo básico, compreendemos que a osmolaridade do meio extracelular (LEC) é regulada principalmente pela concentração de sódio, que determina o sentido do fluxo de água por osmose. Quando a concentração de sódio no LEC está reduzida, como na hiponatremia, ocorre um influxo de água para o interior das células, provocando edema celular. No ciclo clínico, esse fenômeno é particularmente perigoso no sistema nervoso central, levando a manifestações como confusão mental, náuseas, cefaleia e, em casos graves, edema cerebral. O reconhecimento precoce e o manejo adequado da hiponatremia são cruciais para prevenir complicações neurológicas potencialmente fatais.

Alternativa A: CORRETA. A hiponatremia reduz a osmolaridade do líquido extracelular, favorecendo o movimento osmótico de água para o interior das células. Esse deslocamento é responsável pelo edema celular, que pode gerar sintomas neurológicos como os observados na paciente, especialmente em tecidos sensíveis como o cerebral.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o ADH (hormônio antidiurético) esteja envolvido na regulação da água corporal, ele não reabsorve sódio. O fator agravante principal neste caso é a ingestão excessiva de água, e não a liberação de ADH isoladamente.

Alternativa C: INCORRETA. A hiponatremia não aumenta a osmolaridade intracelular. Na verdade, a redução da osmolaridade extracelular provoca o movimento de água para dentro das células. O potássio intracelular também não compensa essa alteração osmótica.

Alternativa D: INCORRETA. O edema celular resultante da hiponatremia é causado por um desequilíbrio osmótico, e não por vasodilatação periférica. A redistribuição de líquidos vasculares não é o mecanismo fisiopatológico primário envolvido.

Alternativa E: INCORRETA. A ingestão excessiva de água ultrapassa a capacidade renal de excreção, especialmente quando há secreção inapropriada de ADH, resultando em hiponatremia — e não em hipernatremia compensatória, como descrito.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Silverthorn DU. Fisiologia Humana: Uma Abordagem Integrada. 7ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2017.
• Costanzo LS. Fisiologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier Saúde; 2018.
• Adrogué HJ, Madias NE. “Hyponatremia.” New England Journal of Medicine. 2000;342(21):1581–1589. 
• Sterns RH, Silver SM. “Hyponatremia and brain edema.” Seminars in Nephrology. 2009;29(3):282–298.