Dica do autor: A ribavirina é um antiviral de amplo espectro que, embora hoje tenha uso mais restrito, ainda é utilizado em alguns esquemas terapêuticos da hepatite C, principalmente em casos mais complexos ou em pacientes com cirrose. Entre seus efeitos adversos mais importantes e frequentemente limitantes, destaca-se a anemia hemolítica, um efeito dose-dependente, bem descrito e clinicamente relevante.

O mecanismo envolvido não está relacionado à supressão da medula óssea, mas sim ao acúmulo intracelular da ribavirina nos eritrócitos, o que leva à formação de radicais livres e danos oxidativos nas membranas celulares. Isso resulta em destruição precoce das hemácias no sistema reticuloendotelial, levando a um quadro clássico de anemia hemolítica — geralmente normocítica e normocrômica, embora possa haver discreta elevação de reticulócitos e bilirrubina indireta.

Esse efeito tende a surgir nas primeiras 4 a 8 semanas de tratamento, como no caso clínico apresentado, e pode causar sintomas como fadiga, dispneia aos esforços e taquicardia compensatória. Quando a hemoglobina cai de forma significativa, pode ser necessário reduzir a dose da ribavirina ou até suspender o medicamento, especialmente se houver risco cardiovascular. Por isso, o monitoramento frequente da hemoglobina é obrigatório durante o uso dessa droga.

Alternativa A: CORRETA. A ribavirina provoca anemia hemolítica como efeito adverso bem estabelecido e dose-dependente. É exatamente essa a causa mais provável da anemia sintomática após 4 semanas de uso, conforme apresentado no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. O sofosbuvir não causa supressão medular, tampouco leva a anemia megaloblástica. Seu perfil de segurança é bastante favorável e ele não está relacionado a alterações hematológicas desse tipo.

Alternativa C: INCORRETA. Não há evidência de que a associação de sofosbuvir com ribavirina cause deficiência de ferro por má absorção intestinal. A anemia descrita nesse contexto é hemolítica, e não ferropriva.

Alternativa D: INCORRETA. A ribavirina não inibe a produção de eritropoietina, tampouco causa anemia normocítica por esse mecanismo. O processo é periférico (hemólise), e não central (produção reduzida).

Alternativa E: INCORRETA. A associação sofosbuvir + ribavirina não leva à hipovitaminose B12 e tampouco à anemia macrocítica. Essas alterações estão mais relacionadas a síndromes disabsortivas, uso de zidovudina ou deficiência alimentar prolongada.

Resposta: Alternativa A

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.