Dica do autor: A osmolalidade plasmática refere-se à concentração total de solutos osmoticamente ativos presentes no plasma, expressa em mOsm/kg de água. Ela é um parâmetro fundamental na regulação do equilíbrio hidroeletrolítico e da tonicidade dos fluidos corporais, sendo crucial para o controle da movimentação de água entre os compartimentos intra e extracelular.

Em condições fisiológicas, os principais determinantes da osmolalidade plasmática são:

• Sódio (Na⁺): o íon mais abundante no líquido extracelular. Por estar associado a ânions (principalmente Cl⁻ e HCO₃⁻), exerce um efeito osmótico significativo.
• Glicose: em concentrações elevadas (como na hiperglicemia), torna-se um importante agente osmótico, com capacidade de reter água no compartimento extracelular.
• Ureia: apesar de ser um soluto osmoticamente ineficaz em longo prazo (por difundir-se livremente pelas membranas), é incluída no cálculo da osmolalidade medida.

A avaliação da osmolalidade é essencial para diagnosticar distúrbios como hiponatremia, hiperglicemia, intoxicação por etanol/metanol, e também para interpretar o hiato osmolar, que pode indicar presença de substâncias osmoticamente ativas não dosadas.

Alternativa A: INCORRETA. Embora potássio e magnésio estejam presentes no plasma, suas concentrações são muito inferiores às do sódio, e por isso contribuem minimamente para a osmolalidade. A albumina, apesar de ter importância na pressão oncótica, não participa significativamente da osmolalidade plasmática.

Alternativa C: INCORRETA. Cálcio, cloreto e fosfato têm participação menor na osmolalidade, especialmente o cálcio e o fosfato, que estão presentes em quantidades relativamente baixas no plasma. O cloreto está geralmente emparelhado ao sódio, mas não entra diretamente no cálculo estimado da osmolalidade.

Alternativa D: INCORRETA. As proteínas plasmáticas (como a albumina) afetam a pressão oncótica, não a osmolalidade. Bicarbonato e creatinina não são determinantes significativos da osmolalidade plasmática no contexto clínico padrão.

Alternativa E: INCORRETA. Ácidos graxos livres, lactato e bilirrubina são substâncias presentes em baixas concentrações e não participam do cálculo da osmolalidade plasmática. Mesmo em estados patológicos, seu impacto é desprezível neste parâmetro.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

1. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
2. Silverthorn DU. Fisiologia Humana: Uma Abordagem Integrada. 7ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2017.
3. Rose BD, Post TW. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders. 5th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.