Dica do autor: A fibrilação atrial é a arritmia sustentada mais comum na prática clínica e está frequentemente associada a condições como hipertensão, diabetes e insuficiência cardíaca. O ECG clássico dessa arritmia se caracteriza por ausência de ondas P organizadas, ritmo completamente irregular e presença de ondas f na linha de base. O manejo inicial do paciente depende da estabilidade hemodinâmica e da duração da arritmia. Em pacientes estáveis, o foco inicial é o controle da frequência ventricular, o que melhora os sintomas e reduz a demanda cardíaca. A cardioversão elétrica imediata é reservada para casos de instabilidade hemodinâmica, enquanto a cardioversão farmacológica pode ser considerada em algumas situações específicas.

Alternativa A: INCORRETA. A amiodarona intravenosa pode ser utilizada na fibrilação atrial, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada ou comprometimento da função ventricular. No entanto, o primeiro passo no manejo de pacientes estáveis com fibrilação atrial não é a cardioversão química imediata, e sim o controle da frequência ventricular.

Alternativa B: INCORRETA. A cardioversão elétrica de emergência está indicada apenas em pacientes com fibrilação atrial e sinais de instabilidade hemodinâmica, como hipotensão grave, angina refratária ou sinais de choque cardiogênico. No caso clínico, o paciente está sintomático, mas sem critérios de instabilidade, tornando essa abordagem inadequada como primeira escolha.

Alternativa C: CORRETA. O controle da frequência ventricular é a abordagem inicial em pacientes com fibrilação atrial estável. O uso de betabloqueadores (como metoprolol) ou bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos (como verapamil e diltiazem) ajuda a reduzir a resposta ventricular, aliviando os sintomas e melhorando a tolerância ao esforço. Essa estratégia é particularmente útil quando a arritmia persiste por mais de 48 horas e não há indicação imediata de cardioversão.

Alternativa D: INCORRETA. A adenosina é um agente antiarrítmico que interrompe momentaneamente a condução pelo nó atrioventricular e é usada principalmente para o diagnóstico e tratamento de taquicardias supraventriculares reentrantes (como a taquicardia por reentrada nodal). No entanto, não tem papel no manejo da fibrilação atrial.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a fibrilação atrial possa ocorrer de forma intermitente e autolimitada, pacientes com sintomas significativos e resposta ventricular rápida devem ser tratados. A observação sem intervenção pode resultar em piora dos sintomas e aumento da sobrecarga cardíaca, além de elevar o risco de tromboembolismo em episódios prolongados.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências Bibliográficas

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