Dica do autor: A esquistossomose mansônica é uma doença parasitária endêmica em várias regiões do Brasil, causada pelo trematódeo Schistosoma mansoni. A forma crônica da doença, que ocorre após anos de infecção, é marcada pelo acúmulo de ovos do parasita no sistema porta hepático, desencadeando uma intensa resposta imunológica granulomatosa. Esse processo inflamatório leva à fibrose periportal (fibrose de Symmers), responsável pelo desenvolvimento da hipertensão portal. Clinicamente, os pacientes podem apresentar esplenomegalia, circulação colateral e episódios de hemorragia digestiva por varizes esofágicas. Apesar do fígado manter sua função sintética por um bom tempo, a evolução para cirrose pode ocorrer em fases mais avançadas. É essencial entender essa fisiopatologia para diferenciar a esquistossomose de outras hepatopatias crônicas e orientar o manejo clínico e terapêutico adequado.

Alternativa A: CORRETA. A infecção crônica por Schistosoma mansoni está diretamente relacionada à fibrose hepática, principalmente ao redor dos espaços porta, levando à hipertensão portal. A deposição de ovos nos sinusoides hepáticos ativa uma resposta inflamatória com formação de granulomas, que, ao longo do tempo, evoluem para fibrose periportal. Isso pode gerar quadros graves de hipertensão portal, como hemorragias por varizes e esplenomegalia. Essa é a manifestação clássica da forma hepatoesplênica da esquistossomose.

Alternativa B: INCORRETA. A obstrução intestinal não é uma manifestação característica da esquistossomose. Embora o parasita possa atingir o intestino grosso, causando colite granulomatosa crônica e diarreia, não há formação de obstruções mecânicas. Portanto, não se trata de um achado comum ou esperado na evolução da doença.

Alternativa C: INCORRETA. A insuficiência renal não é uma complicação direta da esquistossomose. Embora doenças parasitárias possam afetar vários órgãos, o S. mansoni tem tropismo pelo sistema porta, não pelos rins. Qualquer disfunção renal observada seria indireta ou relacionada a comorbidades, e não uma manifestação típica da doença.

Alternativa D: INCORRETA. A miocardite não faz parte do espectro clínico da esquistossomose. Comprometimento cardíaco pode ocorrer em outras parasitoses, como a doença de Chagas, mas não está associado à infecção por Schistosoma mansoni, cuja ação se concentra no fígado e intestino.

Alternativa E: INCORRETA. Meningite não é uma manifestação comum na esquistossomose. Embora formas raras de comprometimento do sistema nervoso central por esquistossomose neurológica possam ocorrer (especialmente com S. japonicum), não é o padrão com S. mansoni, e muito menos a meningite como primeira ou principal apresentação.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Neves, D. P. Parasitologia Humana. 13. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2016.

• Coura, J. R. Dinâmica das Doenças Infecciosas e Parasitárias. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.

• Ministério da Saúde. Esquistossomose: Guia de Vigilância em Saúde. Brasília: MS, 2020.