Dica do autor: A descrição clínica e eletrocardiográfica da paciente é clássica de uma taquicardia supraventricular paroxística por reentrada nodal atrioventricular (TRNAV), o tipo mais comum de taquicardia supraventricular. Essa arritmia é causada por um circuito de reentrada localizado no próprio nó atrioventricular (NAV), que possui vias de condução com diferentes propriedades eletrofisiológicas — uma via lenta e outra rápida. Em muitos casos, o impulso desce pela via lenta (anterógrada) e retorna pela via rápida (retrógrada), produzindo um circuito fechado e sustentando a taquicardia. O ECG demonstra complexos QRS estreitos, pois a condução para os ventrículos se dá por vias normais, e ondas P retrógradas que podem estar visíveis logo após o QRS. A adenosina, ao bloquear transitoriamente a condução pelo NAV, interrompe esse circuito de reentrada, revertendo a arritmia.

Alternativa A: INCORRETA. A condução anterógrada por feixe acessório caracteriza a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) com taquicardia por reentrada atrioventricular (TRAV), geralmente associada a pré-excitação e intervalo PR curto no ECG, o que não é compatível com o caso.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio no nó sinoatrial não causa taquicardia, mas sim pausas sinusais ou bradicardia. A descrição também não sugere desorganização atrial.

Alternativa C: INCORRETA. Despolarização espontânea nas fibras de Purkinje está relacionada a arritmias ventriculares, como extrassístoles ou taquicardia ventricular, o que não se encaixa no ECG de QRS estreito e resposta à adenosina.

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia atrial multifocal é caracterizada por ondas P de morfologia variável e ritmo irregular, geralmente em pacientes com doença pulmonar crônica, diferente do caso clínico aqui apresentado.

Alternativa E: CORRETA. A TRNAV sem envolvimento de feixe acessório ocorre por reentrada no próprio NAV, com condução anterógrada pela via lenta e retrógrada pela via rápida. O QRS é estreito, as ondas P podem ser retrógradas, e há resposta à adenosina.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Zipes DP, Jalife J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 7ª ed.
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed.
• Lilly LS. Pathophysiology of Heart Disease. 6ª ed.