Dica do autor: Entre as manifestações osteoarticulares das doenças inflamatórias intestinais (DII), as artrites periféricas e a espondiloartrite axial se destacam. Esta última inclui a espondilite anquilosante, especialmente em pacientes com Doença de Crohn ou retocolite ulcerativa. Trata-se de uma espondiloartropatia soronegativa (FAN e FR negativos), caracterizada por dor lombar inflamatória (início insidioso, rigidez matinal prolongada, melhora com exercício e piora com repouso), além de sacroileíte bilateral evidente em exames de imagem. Importante: essa manifestação evolui de forma independente da atividade intestinal e pode surgir mesmo com a DII em remissão. O HLA-B27 positivo reforça a suspeita diagnóstica. O tratamento envolve imunossupressores e anti-TNF, sendo que AINEs devem ser usados com cautela devido ao risco de reativação da doença intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. Ao contrário da artrite periférica tipo I, que está associada à atividade da DII, a espondilite anquilosante segue curso independente da inflamação intestinal. Ou seja, mesmo com DII em remissão, a doença axial pode progredir.

Alternativa B: INCORRETA. Muito pelo contrário: o uso de imunobiológicos, como anti-TNF (adalimumabe, infliximabe), é eficaz tanto para a DII quanto para o controle da espondilite anquilosante. Eles representam uma das principais abordagens terapêuticas nos casos em que há envolvimento axial.

Alternativa C: INCORRETA. Embora os AINEs sejam eficazes para o controle da dor na espondilite anquilosante, devem ser usados com cautela ou evitados em pacientes com DII, pois podem desencadear reações inflamatórias intestinais e levar à reativação da doença.

Alternativa D: CORRETA. A manifestação descrita é clássica de espondilite anquilosante, confirmada pela clínica (dor inflamatória, rigidez matinal, teste de Schober alterado), imagem (sacroileíte bilateral na RNM) e marcador genético (HLA-B27 positivo). Essa condição evolui de forma independente da atividade intestinal, exigindo condutas específicas para seu manejo.

Alternativa E: INCORRETA. A espondiloartrite axial associada à DII não se restringe aos períodos de atividade intestinal — ao contrário, muitas vezes surge ou se agrava na remissão da doença de base, como é o caso apresentado.

Resposta: Alternativa D