Dica do autor: Em casos de tosse seca persistente sem sinais de gravidade, como o apresentado, a abordagem terapêutica visa aliviar o sintoma, especialmente quando ele interfere no bem-estar do paciente, como o sono noturno. Nessa situação, é indicado o uso de antitussígenos de ação central, que atuam inibindo o reflexo da tosse no centro da tosse, localizado no bulbo encefálico. O dextrometorfano se destaca por ser um antitussígeno não opioide, com ação central mediada pelo bloqueio dos receptores NMDA, o que modula o limiar da tosse sem causar sedação intensa, depressão respiratória ou risco significativo de dependência. É, portanto, uma escolha segura e eficaz para pacientes com tosse seca benigna, como nos quadros pós-virais ou irritativos, especialmente em indivíduos jovens e sem comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. A codeína é um antitussígeno opioide, que atua inibindo o centro da tosse por meio de receptores μ-opioides. Embora eficaz, não é considerada primeira escolha em casos leves, devido aos seus efeitos colaterais, como sonolência, constipação, depressão respiratória e potencial de dependência. Seu uso deve ser reservado para situações mais refratárias ou tosse severa.

Alternativa B: CORRETA. O dextrometorfano é um antitussígeno central não opioide, que age sobre o centro da tosse no tronco encefálico, inibindo reflexos sem interferir em funções respiratórias ou causar sedação acentuada. Por ter baixo risco de dependência e boa tolerabilidade, é uma excelente opção para casos como o apresentado: tosse seca leve a moderada, sem sinais de infecção ou doença pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. A N-acetilcisteína é um mucolítico, indicada para tosse produtiva, pois atua rompendo pontes dissulfeto das mucoproteínas do muco, reduzindo sua viscosidade. Em casos de tosse seca, como neste quadro, seu uso não é indicado, pois não há secreção a ser fluidificada.

Alternativa D: INCORRETA. A guaifenesina é um expectorante, que age por irritação gástrica reflexa, estimulando a produção de secreção mais fluida pelas vias aéreas. Assim como a NAC, é indicada em tosse produtiva. Na tosse seca, não contribui para o alívio dos sintomas, já que não há muco para ser mobilizado.

Alternativa E: INCORRETA. A oxolamina é uma substância utilizada como antitussígeno, porém seu mecanismo exato ainda não é totalmente compreendido. Ela possui leve ação anti-inflamatória e broncodilatadora, mas não apresenta superioridade ao dextrometorfano, especialmente em termos de segurança e evidência clínica. Além disso, não é a primeira escolha para pacientes jovens com tosse seca leve.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.