Dica do autor: A imagem mostra uma mão com áreas de eritema, perda de tecido subcutâneo e lesões atróficas nos dedos, especialmente no quarto e quinto quirodáctilos, que sugerem lesões neurais periféricas com acometimento motor e sensitivo. Esse padrão é clássico em hanseníase, doença em que o Mycobacterium leprae tem tropismo pelas células de Schwann, que envolvem as fibras nervosas periféricas. A infecção leva à destruição dessas células, promovendo a degeneração das fibras nervosas, tanto mielínicas quanto amielínicas. Essa degeneração é o mecanismo fisiopatológico que explica a perda de sensibilidade, a atrofia muscular por desnervação e as deformidades nos membros — como garra, retrações e úlceras tróficas. Essa lesão é insidiosa, progressiva e muitas vezes indolor, o que retarda o diagnóstico e favorece sequelas. Portanto, a degeneração neural mediada pela destruição das células de Schwann é o ponto central para entender as manifestações clínicas evidenciadas na imagem.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a atrofia muscular por desuso possa ocorrer em diversos contextos de imobilização prolongada, não justifica o padrão assimétrico e focal de acometimento observado na imagem. A lesão nos dedos é decorrente de denervação sensitivo-motora, e não por desuso muscular.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose isquêmica por vasculite autoimune sistêmica pode causar úlceras e lesões cutâneas em extremidades, mas geralmente se apresenta com outras manifestações sistêmicas, como púrpura, livedo, febre e sinais inflamatórios sistêmicos. Não é o mecanismo típico da hanseníase, e a imagem mostra lesões mais compatíveis com neuropatia periférica.

Alternativa C: CORRETA. A degeneração de fibras nervosas por destruição das células de Schwann é o mecanismo chave da hanseníase. O M. leprae infecta essas células gliais periféricas, desencadeando um processo inflamatório e imune que culmina na perda da condução nervosa, levando à atrofia muscular, insensibilidade e deformidades, como evidenciado na imagem. Essa é a base fisiopatológica da neuropatia hansênica.

Alternativa D: INCORRETA. A infiltração tumoral dos plexos nervosos periféricos é observada em condições como linfoma ou carcinoma, e gera sintomas neurológicos progressivos, geralmente dolorosos, o que não é o perfil típico da hanseníase. Além disso, não explicaria a distribuição simétrica e distal das lesões cutâneas.

Alternativa E: INCORRETA. A compressão vascular decorrente de edema inflamatório agudo poderia causar isquemia, mas é um processo agudo e reversível, associado a dor intensa e calor local. A imagem demonstra uma lesão crônica, indolor e atrófica, típica de comprometimento nervoso crônico.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner