Dica do autor: A cicatriz apresentada na imagem e descrita no caso clínico possui características clássicas de um tecido em fase final de reparo, também chamada de fase de remodelamento ou maturação cicatricial. Essa fase tem início geralmente a partir da terceira semana após a lesão e pode se estender por vários meses. Nela, o colágeno tipo III, que é inicialmente depositado no tecido de granulação, começa a ser substituído por colágeno tipo I, mais espesso, organizado e resistente à tração. Esse processo ocorre em paralelo à redução da vascularização local, conferindo à cicatriz um aspecto mais claro, menos eritematoso e avascular — exatamente como descrito na paciente do caso. Além disso, a cicatriz torna-se mais firme, linear e estável, ainda podendo apresentar discretas elevações ou alterações pigmentares, mas sem sinais inflamatórios ativos.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de fibroblastos proliferando ativamente e a formação de tecido de granulação ocorrem na fase proliferativa, que se estende até, em média, 10 a 14 dias após a lesão. Essa fase é caracterizada por uma ferida ainda úmida, vermelha e com aspecto vivo, o que não corresponde ao quadro atual da paciente.

Alternativa B: CORRETA. O aspecto clínico da cicatriz (linear, clara, levemente elevada e indolor) indica que a ferida está na fase de remodelamento, marcada pela reorganização da matriz extracelular, predominância de colágeno tipo I e diminuição progressiva da vascularização. Essa fase é essencial para a estabilidade final do tecido cicatricial e sua resistência mecânica.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de resposta inflamatória tardia, com linfócitos e colágeno tipo III, seria compatível com uma inflamação persistente ou uma cicatrização patológica. No caso apresentado, não há sinais clínicos de inflamação ou distúrbios no processo cicatricial, o que invalida essa opção.

Alternativa D: INCORRETA. A reepitelização ativa ocorre nos primeiros dias após a lesão, como parte da fase proliferativa, quando os queratinócitos migram para cobrir o leito da ferida. Dez meses após a cirurgia, essa etapa já está completamente superada.

Alternativa E: INCORRETA. O início da cicatrização é representado pela fase inflamatória aguda, marcada por coagulação (fibrina) e infiltração de neutrófilos, geralmente dentro das primeiras 72 horas após a lesão. Não há qualquer indício clínico ou temporal de que a paciente ainda esteja nessa fase.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Robbins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed., Elsevier, 2021.
• Kumar, Abbas, Aster. Robbins – Patologia Básica. Elsevier, 10ª ed.
• Ministério da Saúde. Protocolo de Tratamento de Feridas na Atenção Primária à Saúde, 2013.