Dica do autor: A imagem e o tempo de evolução da cicatriz (5 semanas) indicam que a ferida encontra-se na fase de remodelamento da cicatrização. Após a fase inflamatória inicial e a subsequente proliferação com formação de tecido de granulação, a cicatrização entra em uma etapa mais longa, na qual há deposição progressiva de colágeno tipo I, substituindo o colágeno tipo III, que é mais imaturo e foi depositado inicialmente. Nesse processo, o tecido torna-se mais denso, firme ao toque e menos vascularizado, devido à regressão dos capilares previamente formados durante a angiogênese da fase proliferativa. A remodelação da matriz extracelular é essencial para aumentar a resistência mecânica da ferida, podendo durar de semanas a meses, dependendo do tipo de ferida e do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A atividade inflamatória com neutrófilos e proteases caracteriza a fase inflamatória, que ocorre nas primeiras 48 a 72 horas após a lesão. Com 6 semanas de evolução e boa aparência cicatricial, esse não é mais o processo predominante.

Alternativa B: CORRETA. A fase de remodelamento da matriz extracelular, com predominância de colágeno tipo I e redução da neovascularização, é compatível com a aparência rósea, firme e ligeiramente elevada da cicatriz descrita. Essa fase é fisiológica e esperada para o tempo de 5 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. O tecido de granulação com angiogênese ativa ocorre durante a fase proliferativa, que predomina entre o 4º e o 14º dia após a lesão. A fase atual da paciente já ultrapassou esse estágio.

Alternativa D: INCORRETA. A migração de queratinócitos e a reepitelização ocorrem ainda na fase proliferativa, geralmente se completando dentro da primeira semana em feridas não complicadas. A cicatriz da paciente já está completamente reepitelizada.

Alternativa E: INCORRETA. A proliferação intensa e contínua de miofibroblastos, com aumento da fibrose, está mais associada a alterações cicatriciais patológicas, como cicatriz hipertrófica ou queloide. No caso descrito, a evolução é fisiológica e compatível com a maturação cicatricial normal.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Robbins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed., Elsevier, 2021.
• Kumar, Abbas, Aster. Patologia Básica, 10ª ed., Elsevier.
• Ministério da Saúde. Protocolo de Tratamento de Feridas na Atenção Primária à Saúde, 2013.