Dica do autor: A taquicardia por reentrada nodal (TRN) é a taquicardia supraventricular mais comum em adultos jovens, sendo causada por um circuito de reentrada dentro do nó atrioventricular (NAV). O ECG desempenha um papel essencial no reconhecimento desse tipo de arritmia. A TRN pode se apresentar em duas formas principais: Forma típica (lenta-rápida): As ondas P retrógradas geralmente não são visíveis ou aparecem muito próximas do QRS; Forma atípica (rápida-lenta): A onda P retrógrada pode ser visualizada logo após o QRS, muitas vezes simulando uma onda S negativa em DII, DIII e aVF ou uma onda R’ em V1. O diagnóstico diferencial inclui taquicardia atrial (que possui onda P visível antes do QRS), taquicardia ortodrômica mediada por via acessória (WPW) e taquicardias ventriculares atípicas.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de onda delta e PR curto é característica da Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), que envolve uma via acessória extranodal e não um circuito dentro do nó atrioventricular.

Alternativa B: INCORRETA. A relação P:QRS de 2:1 sugere taquicardia atrial com condução variável ao ventrículo, e não TRN. Além disso, nas taquicardias supraventriculares por reentrada, a onda P geralmente é simultânea ao QRS ou ocorre logo após ele.

Alternativa C: INCORRETA. Complexos QRS alargados com dissociação atrioventricular são típicos de taquicardia ventricular e não de TRN, que apresenta QRS estreito e condução atrioventricular regular.

Alternativa D: CORRETA. O achado mais característico da TRN atípica é a presença de onda P retrógrada imediatamente após o QRS, com intervalo RP curto. Essa configuração indica que o estímulo ventricular já ocorreu e a ativação retrógrada dos átrios ocorre rapidamente pelo NAV.

Alternativa E: INCORRETA. Bloqueio de ramo direito com eixo superior pode ser visto em taquicardias ventriculares fasciculares e não em TRN. O QRS na TRN é tipicamente estreito, a menos que haja aberrância de condução.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur Heart J. 2020;41(5):655-720.

• Zimetbaum P, Josephson ME. Supraventricular tachycardia. N Engl J Med. 2001;345(12):846-856.

• Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia. J Am Coll Cardiol. 2016;67(13):e27-e115.

• Fitzgerald DM, Kusumoto FM. Supraventricular tachycardia: Diagnosis and management. Med Clin North Am. 2019;103(5):961-976.