Dica do autor: O plexo cardíaco superficial (plexo cardíaco anterior) é uma rede nervosa situada na região superior do mediastino, numa posição estratégica entre os grandes vasos. Classicamente descreve-se que ele se localiza abaixo do arco aórtico, imediatamente anterior à artéria pulmonar direita e próximo ao ligamento arterioso (ligamentum arteriosum). Essa posição explica por que intervenções cirúrgicas e procedimentos no topo do mediastino (ex.: fechamento de persistência do canal arterial, manipulação do arco aórtico ou na raiz da artéria pulmonar) podem afetar a inervação cardíaca. O plexo superficial recebe fibras aferentes e eferentes vagais e simpáticas que contribuem para a inervação coronária e cardíaca superficial, comunica-se com o plexo cardíaco profundo e dá ramos que acompanham os vasos coronários até o coração. Do ponto de vista funcional, ele participa do controle autonômico do ritmo e do tônus coronariano, e sua localização próxima ao ligamento arterioso e ao arco aórtico o torna um marco anatômico importante no mediastino superior.

Alternativa A: CORRETA. Inferior ao arco aórtico, anterior à artéria pulmonar direita, junto ao ligamento arterioso. Esta formulação coincide com a descrição anatômica clássica do plexo cardíaco superficial: situado sob o arco aórtico, em contacto com a face superior da artéria pulmonar (especialmente em relação à porção direita), e contíguo ao ligamentum arteriosum.

Alternativa B: INCORRETA. Entre a veia cava superior e a aorta ascendente, profundamente ao ligamento arterioso. A região entre VCS e aorta ascendente é mais relacionada à raiz dos grandes vasos e à confluência venosa; o plexo superficial não se situa tipicamente neste plano profundo atrás do ligamentum arteriosum.

Alternativa C: INCORRETA. Posterior à bifurcação traqueal, entre as artérias pulmonares. Essa localização descreve melhor a posição do plexo cardíaco profundo, que se situa mais posterior e inferior (em frente à bifurcação traqueal e entre os vasos pulmonares). Logo, a alternativa refere-se ao plexo profundo e não ao superficial.

Alternativa D: INCORRETA. Na gordura do sulco coronário esquerdo, contíguo ao seio coronário. Essa é a região anatômica das gânglios e plexos pericárdicos/coronarianos mais superficiais próximos ao seio coronário, mas não corresponde à posição do plexo cardíaco superficial no mediastino superior.

Alternativa E: INCORRETA. Sobre o pericárdio fibroso, ao nível do seio transverso. O seio transverso do pericárdio situa-se entre aorta/pulmonar e veias cavas/aurículas, sendo uma relação útil para cirurgia; entretanto, o plexo superficial tem relação mais alta (abaixo do arco aórtico e junto ao ligamento arterioso) do que a descrição genérica “sobre o pericárdio ao nível do seio transverso”.

Resposta: Alternativa A

Referências:

Standring S, editor. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41st ed. London: Elsevier; 2016.

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2018.

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Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, editors. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

Jameson JL, Kasper DL, Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J, editors. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 20th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2018.