Dica do autor: A investigação laboratorial da diarreia aguda deve ser guiada pelo quadro clínico e pelos sinais de alarme, que indicam maior gravidade e necessidade de exames complementares. Os exames mais frequentemente solicitados incluem:

• Hemograma completo: Avaliação da presença de leucocitose, desvio à esquerda (infecção bacteriana) ou anemia (perda sanguínea oculta).
• Eletrólitos e função renal: Essenciais para detectar desidratação e complicações metabólicas, especialmente em pacientes com comorbidades como diabetes e doença renal crônica.
• Coprocultura: Indicada em casos de diarreia febril persistente (>3 dias), fezes com sangue e muco (disenteria) ou sinais sistêmicos de infecção.
• Pesquisa de leucócitos fecais: Indicativo de resposta inflamatória intestinal, sugerindo infecção bacteriana invasiva (ex.: Salmonella, Shigella, Campylobacter).
• Pesquisa de toxinas de Clostridioides difficile: Reservada para pacientes com uso recente de antibióticos ou hospitalizações prolongadas.

No caso apresentado, o paciente tem um quadro grave de diarreia febril com sangue e sinais de sepse, além de comorbidades que aumentam o risco de complicações. O consumo recente de frango malcozido sugere Salmonella spp. como o agente mais provável. A abordagem inicial deve incluir hemograma, eletrólitos, função renal, coprocultura e pesquisa de leucócitos fecais, além da avaliação do estado hemodinâmico para reposição volêmica adequada.

Análises das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Apenas eletrólitos e função renal são insuficientes para avaliar um paciente com sinais de sepse, febre alta e diarreia sanguinolenta. É necessário investigar infecção bacteriana invasiva, pois o quadro não é autolimitado.

Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta sinais de alarme (febre alta, disenteria, hipotensão, letargia), indicando necessidade de hemograma, eletrólitos, função renal, coprocultura e pesquisa de leucócitos fecais. Esses exames ajudam a determinar o agente etiológico e a avaliar o impacto sistêmico da infecção.

Alternativa C: INCORRETA. A pesquisa de Clostridioides difficile é indicada em pacientes com diarreia associada ao uso recente de antibióticos ou hospitalização prolongada, o que não é o caso. A endoscopia digestiva alta não tem papel na investigação inicial da diarreia aguda infecciosa.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de lactato e hemoculturas pode ser útil na avaliação de sepse, mas a tomografia de abdome não é o exame inicial de escolha para investigar diarreia infecciosa. O quadro não sugere abdome agudo perfurativo, mas sim uma infecção entérica bacteriana.

Alternativa E: INCORRETA. Testes para intolerância à lactose e doença celíaca são indicados para diarreia crônica, enquanto o paciente apresenta um quadro agudo febril com disenteria, mais compatível com infecção entérica invasiva.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências Bibliográficas:

• FELDMAN, Mark; FRIEDMAN, Lawrence S.; BRANDT, Lawrence J. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11. ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.
• AMERICAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION (AGA). Guidelines for Evaluation and Management of Acute Infectious Diarrhea. Disponível em: www.gastro.org. Acesso em: 21 fev. 2025.
• CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). Diagnosis and Management of Foodborne Illnesses. Disponível em: www.cdc.gov. Acesso em: 21 fev. 2025.