Dica do autor: A gastroparesia diabética é uma complicação comum do diabetes mal controlado, caracterizada por esvaziamento gástrico retardado sem obstrução mecânica. Os sintomas mais comuns incluem náuseas, vômitos, distensão abdominal e constipação, sendo frequente a associação com disfunção do trânsito colônico. O tratamento exige uma abordagem combinada, que envolva modificações dietéticas, laxativos de ação colônica e procinéticos, com o objetivo de melhorar o esvaziamento gástrico e o trânsito intestinal distal. A metoclopramida, diferentemente do que afirma a alternativa D, é uma das principais medicações utilizadas no tratamento da gastroparesia, devido à sua ação antagonista dopaminérgica e agonista 5-HT4, que favorece a motilidade gástrica. Por isso, a alternativa incorreta é a D.

Alternativa A: CORRETA. O polietilenoglicol é um laxativo osmótico de uso consagrado na constipação crônica funcional. Ele atua no cólon, sem afetar a motilidade gástrica, o que o torna seguro e eficaz em pacientes com gastroparesia, contribuindo para melhorar o trânsito intestinal sem interferir negativamente no esvaziamento gástrico.

Alternativa B: CORRETA. A prucaloprida é um agonista seletivo dos receptores 5-HT4, promovendo estimulação da motilidade intestinal, sobretudo do cólon distal, sendo indicada em casos de constipação refratária. Em pacientes com gastroparesia e constipação funcional associada, seu uso pode ser vantajoso para sincronizar a motilidade gastrointestinal.

Alternativa C: CORRETA. A linaclotide atua por ativação da guanilato ciclase-C, aumentando a secreção de cloreto e bicarbonato no lúmen intestinal, promovendo trânsito intestinal acelerado. Embora seu efeito principal seja colônico, seu uso pode beneficiar pacientes com constipação funcional, inclusive quando associada à gastroparesia.

Alternativa E: CORRETA. Pacientes com gastroparesia devem evitar fibras insolúveis, pois estas podem formar bezoares e agravar os sintomas gástricos. A dieta pobre em fibras insolúveis, associada ao uso criterioso de laxativos e procinéticos, é parte essencial da conduta, contribuindo para controle sintomático e melhora do esvaziamento gástrico e do trânsito intestinal.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:
UpToDate – Diabetic gastroparesis: Symptoms and diagnosis
UpToDate – Treatment of gastroparesis
Tratado de Clínica Médica – Neto, Lopes, 8ª edição
Harrison's Principles of Internal Medicine – 21ª edição