Dica do autor: O quadro clínico descrito, com trismo doloroso, dor pré-auricular, desvio da mandíbula na abertura e edema em ressonância magnética do disco articular da articulação temporomandibular (ATM), remete a uma disfunção do músculo pterigoide lateral, cuja anatomia e função são bastante específicas. Esse músculo apresenta duas cabeças: uma superior, originada na asa maior do osso esfenóide, e uma inferior, originada na lâmina lateral do processo pterigoide. Ambas as cabeças convergem para se inserir na fóvea pterigoidea (na face anterior do colo da mandíbula) e também no disco articular da ATM. Por essa inserção direta no disco, o pterigoide lateral é um dos principais músculos envolvidos no movimento da ATM, atuando especialmente na protrusão mandibular, movimentos de lateralidade e auxílio na abertura (depressão). Em casos de disfunção ou sobrecarga, pode causar desalinhamento discal, limitação dolorosa da abertura bucal e desvios mandibulares. O histórico de trauma mandibular em esportes de contato reforça a associação com a disfunção desse músculo.

Alternativa A: INCORRETA. O masseter é um músculo elevador da mandíbula, com origem no arco zigomático e inserção na face lateral da mandíbula. Embora possa estar envolvido em bruxismo e disfunções, não se insere no disco articular nem participa diretamente de protrusão ou movimentos de lateralidade, o que não explica o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O temporal é um potente músculo elevador e também participa da retração da mandíbula, mas não se insere no disco articular da ATM e não tem cabeça originada no esfenóide, o que o torna incompatível com a descrição anatômica e funcional da questão.

Alternativa C: CORRETA. O pterigoide lateral tem duas cabeças, como descrito no enunciado, e suas inserções na fóvea pterigoidea e no disco articular da ATM justificam plenamente os achados de ressonância e os sintomas clínicos (trismo, dor, desvio e limitação funcional). Suas ações são: protrusão, movimentos de lateralidade e auxílio na abertura mandibular, exatamente o que pode ser prejudicado nesse tipo de lesão.

Alternativa D: INCORRETA. O pterigoide medial é um músculo sinérgico do masseter, com ação principal de elevação e protrusão, mas não se insere no disco articular e não está diretamente envolvido nos movimentos finos da ATM ou nos quadros de disfunção discal.

Alternativa E: INCORRETA. Os músculos infra-hióideos (omo-hióideo, esterno-hióideo, esternotireoideo e tireo-hióideo) têm função estabilizadora do osso hióide durante a deglutição e a fala, sem qualquer participação direta na ATM, nas inserções descritas ou nos sintomas do caso.

Resposta Correta: Alternativa C

Referências bibliográficas:

• Moore, K. L.; Dalley, A. F.; Agur, A. M. R. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
• Snell, R. S. Anatomia clínica para estudantes de medicina. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.
• Netter, F. H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.
• Ferreira, L. A. M., Grossmann, E., Januzzi, E., & Rodrigues, A. G. Disfunção temporomandibular: abordagem clínica e odontológica. São Paulo: Artes Médicas, 2010.