Dica do autor: A liberação de GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas) pelo hipotálamo ocorre de forma pulsátil, e essa característica é fundamental para a regulação do ciclo menstrual. A frequência desses pulsos determina qual gonadotrofina será mais estimulada: pulsos mais rápidos favorecem a secreção de LH, enquanto pulsos mais lentos promovem a secreção de FSH. No entanto, quando essa frequência se torna anormalmente baixa, há uma redução global na liberação de LH e FSH, prejudicando o crescimento folicular e a ovulação. Esse padrão de secreção alterado pode ser observado em condições como amenorreia hipotalâmica funcional e outras formas de hipogonadismo hipogonadotrófico, afetando diretamente a fertilidade feminina.

Alternativa A: INCORRETA. Frequências altas de pulsos de GnRH estimulam a produção de LH, mas uma frequência baixa, como mencionada no enunciado, não causa aumento de LH, tampouco uma ovulação precoce. Na verdade, a secreção de LH é reduzida, o que compromete o pico ovulatório.

Alternativa B: INCORRETA. Embora seja verdade que frequências mais baixas de pulsos tendam a favorecer a secreção de FSH, quando a frequência é muito baixa, há uma diminuição geral da secreção de gonadotrofinas. Isso prejudica o desenvolvimento folicular e não leva a um aumento seletivo de FSH, como sugere a alternativa.

Alternativa C: CORRETA. Uma frequência anormalmente baixa de pulsos de GnRH reduz a secreção de ambos os hormônios gonadotróficos — LH e FSH. Como esses hormônios são essenciais para o crescimento folicular e a ovulação, sua deficiência culmina em falha ovulatória, o que justifica a infertilidade da paciente descrita no caso clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A sugestão de que pulsos lentos de GnRH aumentam os níveis de LH e FSH está equivocada. Na prática, uma frequência muito baixa leva à supressão desses hormônios, tornando a ovulação múltipla improvável. Na verdade, a paciente tende a apresentar anovulação crônica.

Alternativa E: INCORRETA. A frequência dos pulsos de GnRH influencia sim a razão LH/FSH, mas uma frequência extremamente baixa reduz a liberação de ambos. Assim, a ideia de uma “redução seletiva de FSH” está incorreta — o que ocorre é uma supressão global da atividade gonadotrófica, que inviabiliza a ovulação.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

• Ross MH, Pawlina W. Histologia: Texto e Atlas. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2016.

• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier, 2016.