Dica do autor: Durante a fase lútea do ciclo menstrual, o corpo lúteo secreta progesterona em níveis crescentes. A progesterona exerce um efeito inibitório no eixo hipotálamo-hipófise, atuando diretamente sobre o gerador de pulsos de GnRH no hipotálamo. Especificamente, ela reduz a frequência dos pulsos de GnRH, o que leva, por sua vez, a uma diminuição na secreção de LH e, em menor escala, de FSH. Esse freio hormonal é essencial para manter o equilíbrio entre as fases do ciclo e evitar uma estimulação folicular precoce durante a fase lútea. Quando a progesterona está anormalmente elevada, esse efeito inibitório se intensifica, reduzindo ainda mais a frequência de pulsos de GnRH, o que retarda a elevação do FSH necessária para iniciar um novo ciclo. Isso pode explicar os ciclos menstruais mais longos ou irregulares, como no caso clínico apresentado.

Alternativa A: INCORRETA. A progesterona elevada diminui a frequência de pulsos de GnRH, e não a aumenta. Portanto, essa alternativa contradiz o mecanismo fisiológico.

Alternativa B: CORRETA. A elevação anormal da progesterona reduz a frequência dos pulsos de GnRH, o que resulta em uma elevação mais tardia do FSH, atrasando o recrutamento folicular e contribuindo para a irregularidade menstrual.

Alternativa C: INCORRETA. Embora mencione corretamente a elevação tardia do FSH, erra ao dizer que a progesterona aumenta os pulsos de GnRH — quando, na verdade, os reduz.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de acertar a diminuição da frequência de pulsos de GnRH, erra ao afirmar que isso levaria a uma elevação precoce do FSH, o que é fisiologicamente incoerente. A queda na frequência dos pulsos retarda a elevação do FSH.

Alternativa E: INCORRETA. A progesterona tem efeito direto sobre o gerador de pulsos de GnRH. Portanto, ela altera, sim, a frequência desses pulsos, e não a mantém constante.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

• Ross MH, Pawlina W. Histologia: Texto e Atlas. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2016.

• Goodman HM. Basic Medical Endocrinology. 5ª ed. Academic Press, 2020.