Dica do autor: A infecção por Entamoeba histolytica pode se apresentar de forma assintomática, sendo identificada, muitas vezes, por exames parasitológicos de fezes de rotina. Nestes casos, o paciente é considerado um portador da forma luminal do protozoário — ou seja, os cistos estão presentes no lúmen intestinal, sem que haja invasão da mucosa ou manifestação clínica. Mesmo assim, o tratamento é necessário, pois esses indivíduos podem servir como reservatórios, contribuindo para a transmissão da doença, além de terem risco de evoluir para formas invasivas em algum momento. A abordagem recomendada pelas diretrizes internacionais (CDC, OMS e consensos parasitológicos) é o uso de amebicidas luminais, como a paromomicina ou o iodoquinol, fármacos que não são absorvidos sistemicamente e atuam diretamente na luz intestinal, promovendo a erradicação dos cistos. Importante salientar que não se utiliza metronidazol isoladamente em casos assintomáticos, pois este fármaco age na forma tecidual da ameba e não é eficaz contra cistos luminais.

Alternativa A: INCORRETA. O metronidazol é um amebicida tecidual, indicado para formas invasivas (como colite ou abscesso hepático), mas não elimina os cistos luminais. Além disso, antibióticos de amplo espectro não têm eficácia específica contra protozoários e não são parte do protocolo terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. Embora muitos casos de infecção sejam assintomáticos, não é correto deixar de tratar, pois o paciente continua eliminando cistos infectantes nas fezes. A ausência de sintomas não exclui o risco epidemiológico nem o potencial de progressão para doença invasiva.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento mais apropriado para portadores assintomáticos de Entamoeba histolytica é a administração de amebicidas luminais, como a paromomicina ou o iodoquinol. Essas drogas atuam na forma cística no intestino, evitando tanto a disseminação quanto a evolução para colite amebiana ou abscesso hepático.

Alternativa D: INCORRETA. A cloroquina é um fármaco utilizado no tratamento de malária, e não tem ação contra Entamoeba histolytica. Além disso, não há confusão diagnóstica significativa entre amebíase assintomática e malária, especialmente com base em exame de fezes.

Alternativa E: INCORRETA. Embora albendazol e nitazoxanida sejam antiparasitários de amplo espectro usados em algumas poliparasitoses intestinais, eles não são o tratamento de escolha contra Entamoeba histolytica, especialmente na sua forma luminal. A escolha deve recair sobre fármacos com eficácia comprovada contra cistos amebianos.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• World Health Organization (WHO). Guidelines for the treatment of amoebiasis. Geneva: WHO; 2023.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Amebiasis – Treatment. Updated 2022.
• Neves DP. Parasitologia Humana. 13ª ed. Rio de Janeiro: Atheneu; 2022.
• Mandell, Douglas e Bennett. Princípios e Prática das Doenças Infecciosas. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2020.