Dica do autor: A trombose venosa profunda (TVP) durante a gestação é uma condição potencialmente grave, com risco aumentado de tromboembolismo pulmonar, uma das principais causas de morte materna. A gestação, por si só, é um estado hipercoagulável fisiológico, caracterizado por aumento de fatores pró-coagulantes e redução da fibrinólise. O tratamento com anticoagulantes é essencial, mas a segurança fetal deve ser considerada com rigor. A enoxaparina, uma heparina de baixo peso molecular (HBPM), é o anticoagulante de escolha na gravidez. Ela não atravessa a barreira placentária, apresenta bom perfil de segurança, eficácia comprovada, menor risco de trombocitopenia e osteopenia em comparação à heparina não fracionada. Por outro lado, anticoagulantes orais como varfarina, rivaroxabana e dabigatrana atravessam a placenta e estão associados a risco de teratogenicidade e hemorragias fetais, sendo contraindicados na gravidez. O clopidogrel, por sua vez, é um antiagregante plaquetário e não possui papel no tratamento da TVP.

Alternativa A: INCORRETA. A varfarina atravessa facilmente a placenta e está associada à embriopatia varfarínica, além de riscos de hemorragias fetais. É contraindicada na gestação, exceto em situações muito específicas, como em portadoras de próteses valvares mecânicas sob risco elevado.

Alternativa B: INCORRETA. A rivaroxabana, um inibidor direto do fator Xa, não é recomendada na gestação devido à falta de estudos adequados de segurança e pelo risco potencial ao feto.

Alternativa C: INCORRETA. A dabigatrana, um inibidor direto da trombina, também não é indicada na gravidez por motivos semelhantes aos da rivaroxabana — risco desconhecido e potencial de toxicidade fetal.

Alternativa D: CORRETA. A enoxaparina é a heparina de baixo peso molecular preferencial durante a gestação. Não atravessa a placenta e oferece segurança tanto para a mãe quanto para o feto. É usada tanto na prevenção quanto no tratamento de TVP na gravidez.

Alternativa E: INCORRETA. O clopidogrel é um antiagregante plaquetário, utilizado em contextos como síndromes coronarianas agudas ou prevenção de eventos trombóticos arteriais, não sendo apropriado para tratar TVP, que exige anticoagulação.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Williams Obstetrícia. 25ª edição. McGraw-Hill, 2022.
• Bates SM, et al. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012.
• Ministério da Saúde. Diretrizes Brasileiras para Manejo da Trombose na Gestação, 2021.
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª edição. AMGH, 2021.