Dica do autor: o tratamento da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFEr) evoluiu muito nas últimas décadas, sendo hoje bem estabelecido o papel de diversas classes de medicamentos que melhoram a sobrevida, reduzem hospitalizações e sintomas. Dentre essas classes, os betabloqueadores ocupam um papel central. No entanto, é fundamental compreender que nem todos os betabloqueadores são indicados para pacientes com ICFEr. Apenas aqueles que demonstraram benefício comprovado em grandes estudos clínicos randomizados devem ser utilizados. Os três betabloqueadores com indicação formal para ICFEr são: carvedilol, metoprolol succinato (de liberação prolongada) e bisoprolol. Esses fármacos apresentam ação seletiva e propriedades adicionais, como efeitos antioxidantes e vasodilatadores (no caso do carvedilol), sendo capazes de reduzir a mortalidade e melhorar a função ventricular. O uso de betabloqueadores deve sempre ser iniciado em doses baixas e tituladas progressivamente, sob monitoramento rigoroso.

Alternativa A: INCORRETA. O atenolol é um betabloqueador cardioseletivo, mas não possui estudos que comprovem benefício na ICFEr. Ele não está entre os betabloqueadores indicados para essa condição, e seu uso rotineiro nesses pacientes não é recomendado pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), da American Heart Association (AHA) e da European Society of Cardiology (ESC).

Alternativa B: CORRETA. O carvedilol é um dos três betabloqueadores recomendados para o tratamento da ICFEr, com ampla comprovação científica de eficácia. Ele é um betabloqueador não seletivo com ação adicional vasodilatadora por antagonismo alfa-1, o que contribui para a redução da pós-carga. Estudos como o COPERNICUS e o COMET demonstraram que o carvedilol reduz a mortalidade e a hospitalização em pacientes com ICFEr. Por isso, ele é amplamente utilizado na prática clínica com recomendação classe I nas diretrizes.

Alternativa C: INCORRETA. O propranolol é um betabloqueador não seletivo, mas não é indicado para ICFEr, pois não demonstrou benefício em ensaios clínicos controlados para essa condição. Além disso, sua ação no sistema nervoso central e nos receptores beta-2 pode levar a efeitos adversos que não favorecem seu uso na insuficiência cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. O nebivolol é um betabloqueador com ação vasodilatadora mediada pelo óxido nítrico. Apesar de ter propriedades farmacológicas interessantes e de ter sido estudado no ensaio SENIORS, seu benefício foi limitado a uma população muito específica (idosos com IC). Dessa forma, ele não é uma das três medicações preferenciais segundo as principais diretrizes, sendo considerado apenas quando não se pode utilizar carvedilol, bisoprolol ou metoprolol succinato.

Alternativa E: INCORRETA. O nadolol é um betabloqueador não seletivo que não apresenta estudos com comprovação de eficácia na ICFEr. Assim como atenolol e propranolol, não deve ser utilizado com essa indicação, por falta de evidência robusta.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.