Dica do autor: A ventriculomegalia fetal, identificada por ultrassonografia como dilatação dos ventrículos cerebrais, é um importante sinal de alerta durante o pré-natal. Quando esse achado é detectado, uma das primeiras suspeitas deve ser a ocorrência de hidrocefalia, que consiste no acúmulo anormal de líquido cefalorraquidiano (LCR) dentro do sistema ventricular.

O LCR é produzido principalmente pelos plexos corióideos, circula pelos ventrículos (laterais → terceiro → quarto) e segue para o espaço subaracnoideo. A passagem do terceiro para o quarto ventrículo ocorre por meio do aqueduto cerebral (ou de Sylvius), uma estrutura estreita localizada no mesencéfalo. Por ser muito estreito, o aqueduto é a região mais frequentemente obstruída, especialmente em casos de hidrocefalia congênita obstrutiva (não comunicante).

A obstrução do aqueduto cerebral impede a drenagem do LCR, levando ao acúmulo nos ventrículos laterais e terceiro ventrículo, que se dilatam progressivamente. Esse quadro pode ser diagnosticado já no segundo trimestre da gestação e, se não tratado, pode evoluir para macrocefalia e danos neurológicos no pós-natal.

Alternativa A: CORRETA. O aqueduto cerebral é a estrutura mais comumente envolvida na hidrocefalia congênita obstrutiva. Sua obstrução leva à dilatação dos ventrículos supratentoriais (laterais e terceiro), quadro compatível com o achado descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O forame de Monro conecta os ventrículos laterais ao terceiro ventrículo. Obstruções isoladas aqui são raras e geralmente resultam em dilatação unilateral (de apenas um ventrículo lateral), o que não condiz com uma dilatação generalizada como a descrita no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. O forame de Magendie (e os forames de Luschka) permite a drenagem do LCR do quarto ventrículo para o espaço subaracnoideo. Sua obstrução causaria acúmulo no quarto ventrículo, e não nos ventrículos superiores.

Alternativa D: INCORRETA. O plexo corióideo é o local de produção do LCR. Alterações nessa estrutura poderiam teoricamente causar superprodução, mas esse é um mecanismo extremamente raro de hidrocefalia. O mais comum é a obstrução do fluxo, como no caso do aqueduto.

Alternativa E: INCORRETA. As conexões sinápticas do mesencéfalo não têm relação direta com a circulação do LCR. Embora o mesencéfalo contenha o aqueduto cerebral, as sinapses não influenciam sua permeabilidade ou obstrução.

Resposta Correta: Alternativa A

Referências bibliográficas:

• Moore, K. L.; Persaud, T. V. N.; Torchia, M. G. Embriologia Clínica. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
• Sadler, T. W. Langman – Embriologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.
• Guyton, A. C.; Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
• Osborn, A. G. Neurorradiologia Diagnóstica. 2. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.