Dica do autor: A pediculose capitis, popularmente conhecida como infestação por piolhos, é uma condição dermatológica comum na infância, especialmente em crianças em idade escolar, sendo transmitida pelo contato direto ou compartilhamento de objetos pessoais. O agente etiológico é o Pediculus humanus capitis, um ectoparasita que se alimenta de sangue e deposita ovos (lêndeas) nos fios de cabelo, geralmente a até 1 cm do couro cabeludo. O prurido, que se intensifica à noite, é causado por uma reação de hipersensibilidade à saliva do inseto. O diagnóstico é essencialmente clínico, realizado pela visualização direta do parasita ou de lêndeas viáveis aderidas ao fio capilar, próximas à base do couro cabeludo, sobretudo nas regiões retroauricular e occipital. O uso de lupa ou iluminação adequada facilita a identificação. Já as crostas e escoriações ocorrem devido ao ato de coçar, podendo levar a infecções secundárias. Assim, é fundamental diferenciar lesões primárias do couro cabeludo de manifestações secundárias ao prurido.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o impetigo possa, de fato, ocorrer como infecção secundária à pediculose, a hipótese principal aqui é a infestação por piolhos, devido à presença de prurido, escoriações e lêndeas. A cultura bacteriana só estaria indicada se houvesse clara suspeita de infecção secundária extensa ou de difícil controle, o que não é o foco principal neste caso. Além disso, aguardar cultura para iniciar tratamento em uma infestação ativa e sintomática é inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. O quadro clínico não sugere um prurido de causa alérgica sistêmica. O início foi localizado, no couro cabeludo, e a presença de lêndeas visíveis no exame físico aponta fortemente para etiologia parasitária, e não alérgica. Assim, exames como hemograma ou IgE sérica são desnecessários neste contexto e atrasam o tratamento correto.

Alternativa C: INCORRETA. Embora lesões crostosas possam lembrar tinea capitis, não há alopecia associada, e a visualização de estruturas aderidas ao fio de cabelo (lêndeas) aponta para diagnóstico de pediculose. O uso de antifúngico tópico não é eficaz contra pediculose, além de não ser o tratamento de escolha.

Alternativa D: INCORRETA. A alopecia traumática pode ser considerada no diagnóstico diferencial em casos de tricotilomania, por exemplo. No entanto, a presença de lêndeas visíveis torna essa hipótese secundária. A tricoscopia pode ser útil em casos atípicos ou duvidosos, mas não é necessária neste caso clássico e típico de pediculose capitis.

Alternativa E: CORRETA. O diagnóstico de pediculose capitis é essencialmente clínico e pode ser confirmado pela visualização direta dos parasitas ou de lêndeas viáveis, ou seja, que estão próximas ao couro cabeludo (geralmente a menos de 1 cm da base do fio). A observação direta com lupa ou luz natural é o método mais prático e imediato em ambiente ambulatorial. Lêndeas viáveis têm coloração esbranquiçada, formato ovalado e forte aderência ao fio. Essa abordagem permite confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento de forma assertiva.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Sociedade Brasileira de Dermatologia. Doenças causadas por ectoparasitas. Guia Prático de Atualização em Dermatologia – SBD, 2020.
• Nelson, W. E. et al. Nelson Tratado de Pediatria. 21ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Fitzpatrick, T. B. et al. Dermatologia – Clínica, Cirúrgica e Cosmiátrica. 9ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.
• Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica – Saúde da Criança: crescimento e desenvolvimento. Brasília: MS, 2012.