Dica do autor: No manejo do trauma abdominal contuso, a decisão clínica é ditada principalmente pela estabilidade hemodinâmica do paciente. Estamos diante de um caso de choque hipovolêmico hemorrágico grave (Classe III), caracterizado por hipotensão e taquicardia em um paciente jovem. O achado de líquido livre no espaço de Morison (recesso hepatorrenal) através do FAST, somado aos sinais de irritação peritoneal, confirma o abdome como a fonte do sangramento. Segundo as diretrizes da 11ª edição do ATLS, pacientes hemodinamicamente instáveis com FAST positivo têm indicação formal de laparotomia imediata, visando o controle de danos e a interrupção da hemorragia.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve é o exame de escolha para o diagnóstico preciso de lesões em órgãos sólidos, porém seu uso é restrito exclusivamente a pacientes hemodinamicamente estáveis. Levar um paciente em choque para a sala de radiologia é uma conduta perigosa, conhecida na cirurgia do trauma como 'a viagem da morte'.

Alternativa B: CORRETA. A presença de instabilidade hemodinâmica (PA 85/60 mmHg) associada à evidência de líquido livre intraperitoneal no FAST ou sinais de peritonite é uma indicação clássica de laparotomia exploradora. O objetivo imediato é identificar e controlar a fonte do sangramento para evitar a tríade letal (acidose, coagulopatia e hipotermia).

Alternativa C: INCORRETA. O Lavagem Peritoneal Diagnóstica (LPD) e o FAST são métodos de triagem para identificar hemoperitônio. Uma vez que o FAST já foi realizado e resultou positivo, a realização do LPD é redundante, não acrescenta informações diagnósticas que mudem a conduta e apenas retarda a intervenção cirúrgica necessária.

Alternativa D: INCORRETA. A conduta de administrar 2 litros de cristaloides de forma agressiva foi revisada. O ATLS 11ª edição preconiza uma ressuscitação volêmica mais balanceada, iniciando com 1 litro de solução cristaloide isotônica e priorizando o uso precoce de hemoderivados em pacientes com choque evidente, além de buscar o controle definitivo da fonte de sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. A angiografia com embolização é uma ferramenta valiosa, mas é utilizada principalmente em pacientes estáveis com sangramento ativo identificado na TC ou em casos específicos de hemorragia pélvica arterial persistente. No trauma abdominal com peritonite e choque, a exploração cirúrgica é a via mais rápida e segura.

Resposta: Alternativa B