Dica do autor: A celulite periorbitária (ou pré-septal) é uma infecção dos tecidos palpebrais e periorbitários anteriores ao septo orbitário, sendo mais comum em crianças. Muitas vezes, decorre de rinossinusites, traumas locais, picadas de inseto ou disseminação de infecções cutâneas adjacentes. Clinicamente, manifesta-se com edema palpebral, eritema e dor local, porém sem acometimento dos movimentos oculares, sem proptose, sem dor à movimentação ocular e sem comprometimento visual. O manejo pode ser ambulatorial com antibióticos orais nos casos leves. Contudo, sinais de progressão para celulite orbitária — como restrição à motilidade ocular, proptose, dor à movimentação ocular, diminuição da acuidade visual ou comprometimento do estado geral — exigem internação hospitalar e antibioticoterapia venosa. Esses sinais indicam possível extensão da infecção para o espaço orbitário, atrás do septo, aumentando o risco de complicações sérias como abscesso subperiosteal, trombose de seio cavernoso ou meningite. Assim, a mobilidade ocular preservada é um critério-chave para definir casos que podem ser tratados em casa com segurança.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperemia conjuntival é um achado inespecífico que pode estar presente tanto em quadros infecciosos leves (como conjuntivites) quanto em casos de celulite pré-septal. Sozinha, não representa critério de gravidade, nem indica obrigatoriamente progressão para o espaço orbitário, sendo um achado comum e que pode ser manejado de forma ambulatorial.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a febre persistente mereça atenção, não é isoladamente um critério absoluto para internação. Deve ser avaliada em conjunto com outros achados clínicos. Crianças podem manter febre mesmo após início da antibioticoterapia oral sem que isso necessariamente indique falha terapêutica ou progressão do quadro. A ausência de sinais orbitários nesse contexto ainda pode justificar o manejo ambulatorial.

Alternativa C: INCORRETA. A história de rinossinusite prévia é um fator de risco importante para o desenvolvimento de celulite periorbitária, sobretudo etmoidal, mas não determina por si só a gravidade do caso atual. Ela ajuda a explicar a etiologia do quadro, mas não define a necessidade de hospitalização, que depende da evolução clínica e dos achados ao exame físico.

Alternativa D: CORRETA. A restrição à mobilidade ocular é um sinal clássico de comprometimento orbitário, ou seja, de celulite pós-septal, indicando que a infecção pode ter ultrapassado o septo orbitário. Esse é um sinal de alarme importante e, diante de sua presença, o manejo muda completamente: deve-se internar o paciente, iniciar antibioticoterapia endovenosa e realizar exames de imagem (tomografia de órbita e seios paranasais) para avaliar extensão da infecção e risco de complicações orbitárias ou intracranianas.

Alternativa E: INCORRETA. A secreção mucopurulenta nasal ou ocular é um achado comum em crianças com infecções respiratórias ou conjuntivites associadas, mas não é um marcador confiável de gravidade. Pode estar presente tanto em quadros leves quanto em quadros moderados, sem indicar necessariamente necessidade de internação, a não ser que associada a outros sinais orbitários.

Resposta: Alternativa D