Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. A coinfecção por HIV e hepatite C (HCV) representa um importante desafio clínico, pois a presença simultânea desses dois vírus acelera a progressão da doença hepática. Pacientes com coinfecção apresentam maior risco de desenvolver fibrose avançada, cirrose e carcinoma hepatocelular em menor tempo, quando comparados aos monoinfectados pelo HCV. Além disso, o HIV pode comprometer a resposta imune ao HCV, favorecendo a persistência da infecção. Atualmente, com a introdução dos antivirais de ação direta (DAAs), o tratamento da hepatite C em coinfectados passou a ter altas taxas de sucesso, comparáveis às de pacientes sem HIV. Contudo, é essencial considerar interações medicamentosas com a terapia antirretroviral (TARV), exigindo ajustes individualizados para garantir segurança e eficácia.

Alternativa A: CORRETA. A coinfecção por HIV e HCV acelera a progressão da lesão hepática, aumentando o risco de fibrose, cirrose e suas complicações. Essa é uma evidência bem estabelecida em estudos clínicos e epidemiológicos.

Alternativa B: INCORRETA. Embora anteriormente a coinfecção estivesse associada a menores taxas de resposta, com o advento dos DAAs, a eficácia do tratamento da hepatite C é semelhante em pacientes com ou sem HIV, desde que a TARV esteja bem manejada.

Alternativa C: INCORRETA. Diversos antivirais de ação direta podem apresentar interações com antirretrovirais, principalmente via metabolismo hepático pelo citocromo P450. Por isso, é necessário avaliar cuidadosamente a compatibilidade entre os regimes.

Alternativa D: INCORRETA. A terapia antirretroviral não deve ser interrompida durante o tratamento da hepatite C. O manejo deve ser concomitante e coordenado, com ajustes se necessário, para evitar supressão virológica do HIV.

Alternativa E: INCORRETA. A hepatite C pode ter impacto indireto sobre o controle do HIV, principalmente por complicações hepáticas que interferem no metabolismo dos antirretrovirais. Além disso, a coinfecção aumenta morbidade geral.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite C e Coinfecções. Brasília: 2022.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.