Pratique questões de medicina
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Uma menina de 6 anos, 21 kg, é atropelada por automóvel a aproximadamente 50 km/h. Na chegada:
FC 165 bpm; PA 68/40 mmHg; FR 44 irpm; SpO₂ 82% em O₂ suplementar.
Está pálida, ansiosa e com enchimento capilar de 5 segundos. O hemitórax esquerdo apresenta expansibilidade muito reduzida e murmúrio vesicular abolido. Não são observadas fraturas de costelas ou deformidades importantes da parede torácica. As bulhas cardíacas são audíveis. O e-FAST é negativo para líquido intraperitoneal e pericárdico e demonstra ausência de deslizamento pleural à esquerda.
A equipe dispõe imediatamente de sangue, ultrassom e tomografia.
Qual é a conduta mais adequada?
Realizar TC de tórax contrastada imediatamente, pois a ausência de fraturas costais reduz a probabilidade de trauma intratorácico significativo.
Iniciar protocolo de transfusão maciça enquanto aguarda confirmação de pneumotórax com raio-x.
Realizar descompressão torácica imediata, seguida da abordagem definitiva do espaço pleural, sem aguardar exames radiológicos adicionais.
Realizar radiografia portátil de tórax antes da descompressão para diferenciar pneumotórax simples de hipertensivo.
Realizar intubação e ventilação controlada como primeira intervenção para corrigir a hipoxemia.
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