Dica do autor: A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma síndrome infecciosa do trato genital superior, geralmente causada por uma infecção ascendente por patógenos como Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e flora anaeróbica vaginal. O diagnóstico é predominantemente clínico, com base em sintomas como dor pélvica, dispareunia, febre baixa, leucorreia purulenta e dor à mobilização do colo uterino — todos presentes neste caso.

Pacientes com DIP podem ser tratadas ambulatorialmente, desde que:

• Apresentem quadro leve ou moderado;
• Estejam hemodinamicamente estáveis;
• Tenham boa adesão ao tratamento ambulatorial;
• Não estejam grávidas;
• Não tenham abscesso tubo-ovariano.

Em relação ao DIU, tanto o de cobre quanto o hormonal (levonorgestrel – Mirena) não contraindicam o tratamento ambulatorial da DIP. As evidências mais atuais mostram que o DIU não precisa ser retirado de imediato. O CDC orienta que, na maioria dos casos leves ou moderados, o DIU pode ser mantido com início imediato de antibioticoterapia. A retirada só deve ser considerada se:

• Houver ausência de resposta clínica após 48-72 horas;
• O quadro for grave;
• A paciente optar por retirá-lo.

O esquema ambulatorial de primeira linha recomendado é:

• Ceftriaxona 500 mg IM, dose única
• Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias
• Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias

Alternativa A: INCORRETA. Não é necessário retirar o DIU de imediato em casos leves ou moderados. Além disso, não se deve aguardar cultura para iniciar antibióticos — o tratamento é empírico e imediato, com base em achados clínicos, para prevenir complicações.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta mais alinhada às diretrizes do CDC e da FEBRASGO. O DIU pode ser mantido inicialmente, e o tratamento ambulatorial com antibióticos de amplo espectro deve ser instituído imediatamente, com reavaliação da resposta clínica em 48 a 72 horas.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de DIU não é, por si só, indicação de internação hospitalar. A internação é reservada para casos graves, como febre alta, vômitos, abscesso pélvico, falha terapêutica ambulatorial, ou gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender apenas com anti-inflamatórios é uma conduta inadequada e perigosa. A DIP é uma infecção bacteriana polimicrobiana, que requer antibióticos. O não tratamento adequado aumenta muito o risco de infertilidade, abscessos e dor pélvica crônica.

Resposta: Alternativa B