Dica do autor: A diferenciação entre Sobrecarga Atrial Esquerda (SAE) e Repolarização Atrial Anormal no eletrocardiograma é essencial para a avaliação de pacientes com doença estrutural cardíaca e arritmias. A SAE reflete um aumento da pressão no átrio esquerdo, com dilatação progressiva, frequentemente associada à hipertrofia ventricular esquerda, insuficiência mitral e disfunção diastólica. No ECG, caracteriza-se por onda P entalhada e alargada (>0,12s) em DII e um componente negativo aumentado da onda P em V1 (índice de Morris positivo). Por outro lado, a Repolarização Atrial Anormal ocorre em situações de disfunção atrial significativa, como na fibrilação atrial, insuficiência cardíaca avançada e hipertensão de longa data, sem necessariamente haver aumento da cavidade atrial. No ECG, sua principal manifestação é a inversão da onda T terminal, predominantemente nas derivações inferiores, sugerindo um atraso na recuperação elétrica da musculatura atrial, o que pode estar relacionado à remodelação fibrótica e aumento do risco de arritmias. A correta identificação desses padrões auxilia na estratificação do risco de eventos cardiovasculares, incluindo fibrilação atrial permanente e insuficiência cardíaca, sendo um marcador prognóstico importante na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A prolongação do intervalo PR não é um critério diagnóstico de SAE. Além disso, a repolarização atrial anormal não está associada ao aumento da amplitude da onda P, mas sim à inversão da onda T terminal.

Alternativa B: CORRETA. A SAE apresenta onda P entalhada e alargada (>0,12s) em DII e índice de Morris positivo em V1, enquanto a repolarização atrial anormal se manifesta por inversão da onda T terminal, principalmente nas derivações inferiores. Esses achados representam fenômenos distintos e refletem diferentes tipos de remodelamento atrial.

Alternativa C: INCORRETA. O índice de Morris positivo é um critério diagnóstico para SAE, e não para repolarização atrial anormal. Sua presença indica aumento da pressão no átrio esquerdo, mas não confirma alterações primárias da repolarização atrial.

Alternativa D: INCORRETA. A repolarização atrial anormal pode ocorrer independentemente da presença de bloqueios atrioventriculares. Esses bloqueios podem coexistir com disfunção atrial, mas não são obrigatórios para a presença de alterações na repolarização.

Alternativa E: INCORRETA. A baixa voltagem do QRS não é um critério específico de SAE, podendo estar associada a diversas condições, como derrame pericárdico e cardiomiopatia dilatada. A repolarização atrial anormal, por sua vez, não ocorre exclusivamente na insuficiência cardíaca, podendo ser observada também na fibrilação atrial e hipertensão arterial crônica.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência:

●       Grubb BP. Electrocardiography Review. 1ª ed. Springer, 2021.