Dica do autor: O intervalo PR é um dos principais parâmetros do eletrocardiograma para avaliar a condução atrioventricular. Ele se estende do início da onda P até o início do complexo QRS e reflete o tempo necessário para que o impulso elétrico percorra os átrios, passe pelo nó atrioventricular (NAV) e chegue aos ventrículos. O intervalo PR normal varia de 120 a 200ms, sendo influenciado pela frequência cardíaca, tônus autonômico e uso de medicamentos. Um intervalo PR prolongado (>200ms) sugere bloqueio atrioventricular de primeiro grau, enquanto um intervalo PR curto (<120ms) pode indicar síndrome de pré-excitação, como a Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW). Em pacientes assintomáticos, um intervalo PR dentro dos limites normais indica uma condução atrioventricular preservada.

Alternativa A: INCORRETA. O intervalo PR está dentro dos valores normais (120-200ms). O bloqueio AV de primeiro grau é diagnosticado quando o intervalo PR é superior a 200ms, o que não ocorre nesse paciente. Esse achado pode estar associado ao uso de fármacos como betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos e antiarrítmicos, além de doenças cardíacas estruturais. No entanto, o paciente deste caso apresenta um intervalo PR de 190ms, o que é considerado normal.

Alternativa B: INCORRETA. O intervalo PR não reflete apenas a condução no nó atrioventricular. Ele engloba todo o tempo de condução do estímulo elétrico desde o nó sinoatrial, passando pelos átrios e pelo NAV, até alcançar os ventrículos. Dessa forma, ele representa a atividade elétrica atrial e atrioventricular, e não apenas a condução pelo NAV.

Alternativa C: CORRETA. O intervalo PR varia normalmente entre 120 e 200ms, e o achado do paciente (190ms) está dentro dessa faixa. Isso indica que a condução atrioventricular está íntegra, sem sinais de bloqueios AV ou síndromes de pré-excitação. A avaliação desse intervalo é crucial para a identificação precoce de distúrbios de condução, sendo um dos parâmetros mais importantes do ECG.

Alternativa D: INCORRETA. Um intervalo PR inferior a 200ms não é sugestivo de síndrome de pré-excitação. A pré-excitação ocorre quando há vias acessórias que permitem a condução anômala do estímulo entre os átrios e os ventrículos, resultando em um intervalo PR menor que 120ms e presença de onda delta no ECG. No entanto, um intervalo PR normal (120-200ms), como no caso do paciente, não sugere pré-excitação.

Alternativa E: INCORRETA. A duração do intervalo PR é um parâmetro clínico fundamental na avaliação da condução atrioventricular. Alterações nesse intervalo podem indicar bloqueios AV, síndromes de pré-excitação ou disfunções do nó AV, sendo cruciais para o diagnóstico de diversas condições cardiológicas. A análise cuidadosa desse intervalo é indispensável na interpretação do ECG.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Alencar Neto JN de. Eletrocardiograma: do internato à cardiologia. 1. ed. São Paulo: Porto de Ideias; 2016.

• Cirenza C, Póvia R. O eletrocardiograma na prática médica. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2013.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol., 2009.

• Perez Riera AR et al. The enigmatic sixth wave of the electrocardiogram: the U wave. Cardiol J., 2008.