Dica do autor: A lesão traumática da aorta é uma das complicações mais letais do trauma torácico contuso, frequentemente associada a acidentes de alta energia. No ciclo básico, aprendemos sobre a estrutura histológica dos vasos arteriais e sua vulnerabilidade em pontos de fixação. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para interpretar achados indiretos na radiografia e decidir rapidamente a melhor abordagem diagnóstica e terapêutica.

Os principais achados radiográficos sugestivos de lesão aórtica traumática incluem:

• Alargamento do mediastino superior (>8 cm na PA supina).

• Apagamento do botão aórtico.

• Desvio da traqueia e do tubo orotraqueal para a direita.

• Depressão do brônquio-fonte esquerdo.

• Sinal do "cinturão apical" (hemorragia extrapleural no ápice pulmonar).

Diante de um paciente de trauma torácico de alta energia com alargamento mediastinal na radiografia, a angiotomografia de tórax com contraste é o exame de escolha para confirmar ou excluir a lesão.

Alternativa A: CORRETA. A angiotomografia de tórax com contraste é o padrão-ouro para avaliação de lesão traumática da aorta. Permite visualizar dissecções, hematomas periaórticos e áreas de pseudoaneurisma.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a radiografia em decúbito lateral esquerdo não adiciona valor diagnóstico na suspeita de lesão aórtica e pode atrasar uma abordagem definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. A toracocentese é indicada para diagnóstico de hemotórax volumoso, mas não tem papel primário na suspeita de lesão vascular maior.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas observação clínica pode ser fatal. O diagnóstico precoce e a conduta baseada em imagem são essenciais para evitar ruptura da aorta.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia torácica beira-leito tem papel na avaliação de pneumotórax, mas não é um método confiável para avaliar lesão da aorta.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências

• Mirvis, S. E., & Shanmuganathan, K. (2012). Imaging of acute thoracic aortic injury. Radiology, 263(1), 8-20.

• Webb, W. R., Müller, N. L., & Naidich, D. P. (2020). High-Resolution CT of the Lung. Lippincott Williams & Wilkins.

• American College of Radiology (ACR). Appropriateness Criteria for Blunt Chest Trauma.