Dica do autor: As reações transfusionais podem ser classificadas em imunológicas e não imunológicas, e também em precoces (durante ou até 6 horas após a transfusão) ou tardias. Entre as complicações agudas mais importantes estão anafilaxia, reação hemolítica aguda, TRALI (lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão) e TACO (sobrecarga circulatória associada à transfusão).

• Sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO):

• Ocorre por excesso de volume intravascular após transfusão, levando a descompensação cardíaca e congestão pulmonar.

• É mais comum em idosos, pacientes com insuficiência cardíaca, doença renal ou transfusão rápida de grande volume.

• Manifestações clínicas típicas:

• Dispneia aguda

• Ortopneia

• Hipoxemia

• Estertores pulmonares

• Distensão jugular

• Hipertensão arterial

Esses achados refletem edema pulmonar cardiogênico desencadeado pela sobrecarga volêmica.

• Pista clínica importante:

A presença de pressão arterial elevada, estase jugular e estertores pulmonares em paciente com insuficiência cardíaca, surgindo durante ou logo após a transfusão, sugere fortemente TACO.

• Diagnóstico diferencial importante: TRALI

• Também causa dispneia e hipoxemia após transfusão.

• Entretanto, geralmente cursa com hipotensão e ausência de sinais de sobrecarga volêmica, além de não haver distensão jugular.

Alternativa A: INCORRETA. A anafilaxia transfusional costuma manifestar-se com hipotensão, broncoespasmo, urticária e angioedema, geralmente logo após o início da transfusão. Esses achados não estão descritos no quadro.

Alternativa B: CORRETA. A sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO) ocorre principalmente em idosos e pacientes com insuficiência cardíaca, manifestando-se com dispneia aguda, ortopneia, estertores pulmonares, distensão jugular e hipertensão arterial, quadro compatível com edema pulmonar cardiogênico após transfusão.

Alternativa C: INCORRETA. A reação hemolítica aguda por incompatibilidade ABO costuma cursar com febre, calafrios, dor lombar, hipotensão e hemoglobinúria, além de sinais de hemólise intravascular, o que não é descrito no caso.

Alternativa D: INCORRETA. Sepse transfusional geralmente se manifesta com febre alta, calafrios intensos e instabilidade hemodinâmica, decorrentes de contaminação bacteriana do hemoderivado.

Alternativa E: INCORRETA. A lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) causa edema pulmonar não cardiogênico, geralmente acompanhado de hipotensão e ausência de sinais de sobrecarga volêmica, como estase jugular, o que difere do quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B