Dica do autor: A rinossinusite aguda bacteriana em crianças é frequentemente precedida por um quadro viral de vias aéreas superiores. O tratamento baseia-se em três pilares:

• Antibióticoterapia adequada
• Terapia anti-inflamatória tópica
• Higiene nasal. 

Em crianças, o uso de lavagem com solução salina e corticosteroide intranasal é seguro, eficaz e melhora a drenagem sinusal e o controle da inflamação. O antibiótico, como amoxicilina ou amoxicilina-clavulanato, é indicado quando há suspeita clínica de infecção bacteriana. Já o uso de descongestionantes tópicos, anti-histamínicos sedativos e corticosteroides sistêmicos deve ser evitado de forma rotineira, por riscos de efeitos adversos importantes, especialmente nessa faixa etária.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de corticosteroide sistêmico em crianças com rinossinusite não é recomendado de forma rotineira, exceto em casos graves, como rinossinusite complicada ou comorbidades associadas, como asma grave descompensada. O uso preferencial deve ser sempre tópico intranasal, com melhor perfil de segurança.

Alternativa B: INCORRETA. Os descongestionantes tópicos não devem ser utilizados em crianças pequenas, especialmente menores de 6 anos, devido ao risco de efeitos adversos, como bradicardia reflexa, hipertensão, agitação, e até depressão respiratória. Além disso, o uso por 10 dias excede a recomendação máxima de 3 a 5 dias, mesmo em adultos, por risco de rinite medicamentosa.

Alternativa D: INCORRETA. Os anti-histamínicos de primeira geração, como a difenidramina, causam sedação, confusão mental, efeitos anticolinérgicos e não devem ser usados rotineiramente em crianças com rinossinusite, principalmente quando não há componente alérgico comprovado.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de macrolídeos (como azitromicina ou claritromicina) não é recomendado empiricamente em sintomas leves a moderados, nem como primeira escolha. Sua indicação deve ser reservada a casos com alergia à penicilina ou resistência bacteriana comprovada, e o uso prolongado está associado a risco de resistência microbiana e efeitos colaterais gastrointestinais.

Resposta: Alternativa C.

Referências:

1. Wald ER, Applegate KE, Bordley C, et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis in Children and Adults. Pediatrics. 2013.

2. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020.

3. Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.