Dica do autor: Os descongestionantes nasais tópicos, como a oximetazolina e a fenilefrina, são amplamente utilizados para o alívio sintomático da obstrução nasal aguda, especialmente em quadros virais autolimitados como a rinossinusite viral ou a rinite infecciosa. Seu mecanismo de ação, embora eficaz, exige uso criterioso para evitar efeitos adversos relacionados ao uso prolongado.

• Mecanismo de ação:

  • Atuam como agonistas dos receptores adrenérgicos alfa-1, presentes na vasculatura da mucosa nasal.

  • A estimulação desses receptores promove vasoconstrição local, o que reduz:

    • O fluxo sanguíneo nasal

    • O edema da mucosa

    • A resistência ao fluxo aéreo

  • Resultado: alívio rápido e temporário da congestão nasal

• Indicações clínicas:

  • Utilizados principalmente nos primeiros dias de sintomas de quadros como:

    • Rinossinusite viral aguda

    • Rinite aguda infecciosa

    • Episódios agudos de rinite alérgica (com congestão intensa)

• Cuidados e limitações:

  • Devem ser usados por no máximo 3 a 5 dias consecutivos, devido ao risco de rinite medicamentosa (ou congestão de rebote), que leva à dependência do vasoconstritor e piora progressiva dos sintomas.

  • Seu uso deve ser restrito a adultos ou adolescentes, com cautela em:

    • Pacientes hipertensos

    • Pessoas com doenças cardiovasculares

    • Usuários crônicos de vasoconstritores

• Importância prática:

  • São uma boa opção para alívio sintomático pontual, especialmente antes de dormir ou em situações de congestão nasal intensa que prejudique a qualidade de vida.

  • Não têm efeito anti-inflamatório, por isso não substituem corticosteroides nasais quando a etiologia é inflamatória crônica ou alérgica.

Alternativa B: INCORRETA. A pseudoefedrina é um descongestionante de uso sistêmico, com mecanismo de ação baseado na liberação de noradrenalina e estímulo adrenérgico direto, mas não inibe a recaptação da noradrenalina, nem causa broncodilatação como principal efeito. Ela promove vasoconstrição nasal, mas a questão foca em descongestionante tópico nasal, e não sistêmico.

Alternativa C: INCORRETA. O brometo de ipratrópio é um antimuscarínico, antagonista de receptores colinérgicos M3, utilizado principalmente em asma e DPOC. Embora possa reduzir rinorreia aquosa em alguns casos de rinite não alérgica, não promove vasoconstrição, e seu mecanismo de ação não se baseia em aumento do fluxo mucociliar.

Alternativa D: INCORRETA. Os anti-histamínicos H1, como a loratadina, são eficazes em rinite alérgica, especialmente na redução de prurido, espirros e secreção clara, mas não atuam diretamente na vasoconstrição nasal. Seu uso não substitui os descongestionantes tópicos em casos de obstrução importante associada à rinossinusite viral.

Alternativa E: INCORRETA. Bloqueadores dos canais de cálcio, como a nifedipina, atuam em vasos sistêmicos, promovendo vasodilatação, e são usados no tratamento de hipertensão arterial e angina. Não têm ação clínica relevante na mucosa nasal, e não são indicados para alívio de congestão nasal.

Resposta: Alternativa A.

Referências:

1. Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

2. Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

3. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020.