Trata-se de uma paciente jovem com cefaleia súbita de padrão inédito, ambos sinais de alerta frente a um caso de cefaleia e sugestivos de hemorragia subaracnóidea - HSA. Em situações como essa, devemos proceder investigação complementar inicialmente com tomografia computadorizada sem contraste, como foi feito. Na ausência de alterações à tomografia, a conduta mais adequada é a coleta de líquor para análise. Na ausência de alterações no líquor, pode-se tratar de um episódio de cefaleia sentinela, que costuma anteceder a HSA em alguns dias. Nesse caso, a depender da história clínica, a investigação com angiotomografia do crânio estará indicada. A HSA se caracteriza por episódio de cefaleia súbita, de forte intensidade, holocraniana e pulsátil. É causada pelo extravasamento súbito de sangue no interior do espaço subaracnóide cuja principal causa é a ruptura de um aneurisma. Alternativa A: CORRETA. É o exame de escolha na suspeita de HSA com imagem inalterada. Lembrar que a punção lombar é contraindicada na vigência de hipertensão intracraniana pelo risco de novo sangramento. Alternativa B: INCORRETA. Um paciente com suspeita de HSA não deve ser liberado após resultado normal em exame de imagem, sob risco de agravamento do quadro. Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada apresenta alta sensibilidade nas primeiras 24 horas. Na ausência de alterações no primeiro exame, a melhor opção é a punção liquórica. Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética (RM) por difusão, se disponível, pode ser utilizada quando a tomografia for inconclusiva, mas a ausência de alterações na RM não descartaria HSA. Nesse caso ainda seria necessária a punção liquórica. Resposta correta, letra A.